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基于陰陽理論探討兒童多動癥的病機

中醫中藥秘方網 www.qateyc.live 發布時間:2018-03-31
《素問·陰陽應象大論》 云 :“陰陽者, 天地之道 也, 萬物之綱紀, 變化之父母, 生殺之本始, 神明之府 也” 。指出陰陽是自然界的規律, 天地間萬事萬物無 不屬于陰陽的范疇。兒童多動癥, 西醫稱為注意缺陷 多動障礙(ADHD), 是兒科一種常見的兒童神經發育 障礙性疾病, 其主要病機是臟腑功能失常, 陰陽平衡失 調 [1 ] 。《醫經溯洄集》 云 :“陰陽之在人, 均則寧, 偏則 病。無過不及之謂均, 過與不及之謂偏” 。陰主靜, 陽 主動, 人體陰陽平衡, 才能動靜協調, 如《素問·生氣 通天論》 所說 :“陰平陽秘, 精神乃治” 。若臟腑陰陽失 調, 則產生陰失內守、 陽躁于外的各種情志、 動作失常 的病變, 因此筆者從中醫陰陽理論對兒童多動癥病機 再探討, 論述如下。

1 其本在腎

腎主骨、 生髓、 通于腦, 腎精充足, 髓海滿盈, 腦得 其養, 則耳目聰明, 思維敏捷 。《素問·靈蘭秘典論》 云 :“腎者作強之官, 伎巧出焉” 。腎為一身陰陽根本, 腎藏精, 精生髓, 腦為髓匯聚而成, 精是精神活動化生 的物質基礎。腎精又是腎陰的物質基礎, 腎陰是元陰, 腎陽為元陽, 腎精虛則元陰、 元陽失調, 元陰虛, 元陽相 對亢盛, 陰主靜而陽主動, 陰靜不足則陽動有余, 故隨 ADHD 疾病的發展出現多動、 沖動等表現 [2 ] 。

2 其末在心

心主神志, 人體的精神、 意識、 思維活動, 雖然與五 臟都有關系, 但主要還是歸屬于心的生理功能 。《靈 樞·邪客》 云 :“心者, 五臟六腑之大主也, 精神之所舍 也 ” 。《靈樞·衛氣》 云 :“神生于五臟, 舍于五臟, 主導 于心” 。心為藏神之所, 是神志活動的發源地 。《素問 ·靈蘭秘典論》 云 :“心者, 君主之官也, 神明出焉” 。 由于小兒“心常有余” , 心為火臟, 火性炎上, 亢奮易 動, 加之五志過極易從火化, 傷及心陰, 出現心火有余, 心陰不足, 心神受擾, 神不守舍, 注意力不集中, 多動不 寧之癥 [3 ] 。 心的陽氣偏盛, 即是陰火, 由于邪熱內蘊或痰火內 郁者, 多為實, 由于情志所傷, 五志過極化火所致者, 亦 屬實, 由于勞心過度, 耗傷心陰心血, 而致心的陽氣相 對亢盛者, 多屬虛。但心的虛火和實火之間, 常相互轉 化, 實火可耗傷陰血而致陰虛火旺, 虛火亦可兼夾痰熱 或邪熱。心陽亢盛, 則神明被擾而躁動不安, 神識亢奮 或不寧, 情志過于興奮而難以抑制。

3 其制在肝

肝為風木之臟, 體陰而用陽, 小兒“陽常有余, 陰 常不足” , 故肝陽相對有余, 肝陰相對不足, 加之小兒 純陽之體, 一旦感受外邪易于化火、 化熱, 誠如萬全所言 :“肝主風, 小兒病則有熱, 熱則生風” , 易致肝陽上 亢, 而見煩躁易怒, 沖動任性, 多動等表現;火灼津液, 津血同源, 易損肝陰, 筋脈失于濡養, 故見多動等癥狀; 患病日久, 肝郁化火損傷陰液, 導致肝陰不足, 肝血虧 虛, 藏血舍魂功能失調, 而上不榮心腦, 神機失養, 下不 榮肢體筋脈, 而見注意力不集中, 多動不安等表現 [4 ] 。 在中醫理論中, 人的情志活動, 除了為心所主宰 外, 還與肝的疏泄功能有密切關系。肝主疏泄, 調暢情 志 , 《素問·靈蘭秘典論》 云 :“肝者, 將軍之官, 謀慮出 焉” 。在正常生理情況下, 肝的疏泄功能正常, 氣機調 暢, 人的情志活動保持既不過于低沉、 抑郁, 又不過于 高亢、 興奮的正常狀態。人則精神樂觀, 心情舒暢, 氣 血和平, 五志安定, 神魂安藏。反之, 肝的疏泄功能障 礙, 氣機失調, 就會導致精神情志活動的異常, 比如煩 躁, 易激惹, 沖動任性。

4 其位在腦

現代醫學認為, 人的精神、 意識、 思維活動屬于大 腦的生理功能, 是大腦對外界客觀事物的反應 。《本 草綱目》 云 :“腦為元神之府” , 元神來自于先天, 由先 天之精化生, 賴先天元氣充養, 腦為髓海, 主人的思維 意識和記憶等精神活動, 誠如 《醫林改錯》 所云 :“靈機 記性不在心而在腦” 。

中醫學關于精神活動與臟腑相關的理論, 是長期 臨床觀察的經驗總結, 具有重要的實踐意義。精神活 動能影響臟腑機能, 而臟腑功能失調也往往表現為精 神活動的異常, 人體是統一的整體, 臟腑的功能活動不 是孤立的, 而是相互制約、 相互依存的。

心屬陽, 位居在上, 其性屬火。腎屬陰, 位居于下, 其性屬水。心的陰陽平衡, 除了和心本身功能正常有 關外, 還需腎的協助, 心陽下助腎陽, 使腎水不寒;腎陰 上濟心陰, 使心陽不亢, 這種心腎水火陰陽上下交通, 互相既濟的關系, 即為“心腎相交” 。誠如《備急千金 要方》 云 :“夫心者, 火也, 腎者, 水也, 水火相濟 。 ” 《推 求師意》 云 :“心以神為主, 陽為用;腎以志為主, 陰為 用。陽則氣也, 火也。陰則精也, 水也。凡乎水火既 濟, 全在陰精上承, 以安其神;陽氣下藏, 以安其志。 ” 心腎功能協調, 則神志活動正常。若心腎功能失調, 或 心血、 腎精不足, 均可見神志活動的病變。李東垣曰: “心火者, 陰火也, 起于下焦, 其系系于心, 心不主令, 相火代之。相火, 下焦包絡之火, 元氣之賊也” 。說明 君火相火可相互影響, 心火亢盛可引動相火。朱丹溪 曰 :“主閉藏者腎也, 司疏泄者肝也, 二臟皆有相火, 而 其系上屬于心” 。 常克教授 [5 ] 將兒童多動癥病因病機概括為五個 字:風、 火、 痰、 瘀、 虛;病變部位主要涉及心、 肝、 腎、 腦。 筆者在對中醫陰陽理論及 ADHD 理論研究的基礎上, 提出 ADHD “心 - 肝 - 腎 - 腦軸” 病機假說, 同時指出 “心 - 肝 - 腎 - 腦軸” 的物質基礎是精血。

精是構成人體和推動人體生命活動的基本物質, 《素問·金匱真言論》 云 :“夫精者, 身之本也” 。腦中 貯藏的精氣為全身臟腑之精, 由先天之精而產生, 由后 天之精充養。先天之精是腦髓產生的基礎 , 《靈樞· 脈經》 云 :“人始生, 先成精, 精成而腦髓生” , 腎精為元 陽元陰合和, 來源于父母的先天生殖之精, 是腦髓形成 的原始物質;后天之精是充養腦髓的物質來源 , 《靈樞 ·決氣》 云 :“谷入氣滿, 淖澤注于骨, 骨屬屈伸, 泄澤 補益腦髓” , 人出生后飲食水谷之精合和各臟腑精氣 上匯于腦, 構成腦髓 [6 ] 。 血是神志活動的主要物質基礎, 神志活動離不開 血氣充盈 , 《靈樞·營衛生會》 云 :“血者, 神氣也” 。有 血氣才能有神氣, 人的精神思維意識活動才能正常進 行 。《靈樞·平人絕谷》 又云 :“血脈和利, 精神乃居” 。 血液供應充足, 脈絡通暢, 神志活動才能得以正常。血 液的運行輸布正常是腦髓發揮生理功能的基本條件, 腦的生理功能正常, 離不開血的正常化生和輸布, 血的 正常輸布也是腦髓協調臟腑功能的重要物質基礎 [6 ] 。 倪新強等 [7 ] 報道了 88 首中藥復方治療兒童多動 癥用藥規律研究, 使用頻率居于首位的藥物類別為補 虛藥, 歸經以肝心腎為主。田慧等 [8 -9 ] 以滋腎調肝方 治療 ADHD, 在臨床中取得了比較理想的療效, 并通過 動物實驗證實了滋腎調肝方治療 ADHD 的作用機制 可能與調節中樞單胺類神經遞質有關。

5 展望

張驃基于 “腎藏精 - 精生髓 - 腦為髓海” 的理論 認識, 認為 “腦髓神機失調致病” 是小兒多發性抽動癥 的關鍵病機, 并研制了治療本病的專病中藥靜安口服 液(生地、 白芍、 地龍、 天麻、 鉤藤、 制僵蠶、 郁金、 全蝎 等), 經治本病 300 例, 取得顯著的臨床療效;實驗研 究表明靜安口服液具有鎮靜催眠、 抗驚厥及促進學習 記憶和增強機體免疫的作用, 對多種中樞物質都有改 善和協調作用 [10 -13 ] 。馬融結合小兒“腎常虛” 生理特 點及腎 - 精 - 髓 - 腦間的密切相關性, 提出了 ADHD “髓海發育遲緩” 病機假說, 認為 ADHD 病機關鍵為 “腎精虧虛, 髓海發育遲緩, 陰陽失調, 陽動有余, 陰靜 不足” , 并采用益腎填精法(紫河車、 熟地、 遠志、 石菖 蒲等)治療 ADHD 患兒 55 例, 總有效率 90. 92% ;并且 益腎填精法又能抑制幼齡 SHR 大鼠多動、 探索行為, 改善認知功能, 糾正兒茶酚胺類神經遞質的不平衡狀 態 [14 -17 ] 。上述研究對兒童多動癥的中醫理論與實踐 將產生啟發和指導作用。綜上所述, ADHD“心 - 肝 - 腎 - 腦軸” 病機假說及 “心 - 肝 - 腎 - 腦軸” 的物質基 礎是精血的提出, 豐富了 ADHD 中醫病機的內涵, 但 仍需大量的臨床及實驗研究進一步驗證和補充, 進而 揭示中醫特色理論的科學內涵。

來源:上海中醫藥雜志 作者:顧國祥 韓新民 袁海霞 周榮易
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