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周德安針灸治神理論在小兒發育遲緩中的應用

中醫中藥秘方網 www.qateyc.live 發布時間:2018-05-01
小兒發育遲緩屬于中醫學 “五遲 ”“五軟”范 疇。五遲指立遲、行遲、語遲、發遲、齒遲,以 發育遲緩為特征; 五軟指頭項軟、口軟、手軟、 足軟、肌肉軟,以萎軟無力為主癥。兩者既可單 獨出現,也常互為并見,多數患兒由先天稟賦不 足所致 [1 ] 。周德安教授是首都國醫名師,第三、 四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指 導老師,國家中醫藥管理局周德安名醫傳承工作 室導師。周教授在針灸治神方面提出 “治病先治 神”的學術觀點 [2 ] ,總結出一系列治神方法,廣 泛應用于中醫腦病以及與精神、情志密切相關的 內、外、婦、兒各科疾病的治療中 [3 ] 。現將周教 授針灸治療小兒發育遲緩經驗總結如下。

1 臨床取穴及理論依據

1. 1 四神方的應用

周德安教授認為,神是臟腑生理功能、病理 狀態的重要外在表現 ,“治神”有助于臟腑功能的 調整與恢復 。 “精神內守,病安從來” ,周教授認 為精神安定、情志舒暢是取得良好療效的重要前 提條件 [4 ] ,并制定了針灸治神系列處方。周教授 以百會、神庭兩穴與本神、四神聰、神門共同組 成 “四神方” ,認為本方具有醒腦開竅、安神鎮 靜、熄風止痙、健腦益智之效,在臨床上將其作 為治療神志疾病的基礎方,并在此基礎上根據病 癥配穴 [5 ] 。百會、神庭均為督脈經穴,百會穴具 有安神鎮靜、益氣升陽之功,與神庭穴相配,共 同發揮較強的鎮靜安神、開竅醒神和益氣健腦作 用。四神聰為經外奇穴,有寧心安神、開竅醒神 之功; 本神為膽經穴位,具有定驚安神、止痛解 痙之功; 神門穴是安神定志的常用穴位,治療與 精神因素密切相關的疾病,包括耳聾耳鳴、小兒 多動癥、抽動癥、小兒弱智、失眠、中風、眩暈、 抑郁焦慮癥、面肌痙攣、痛癥、更年期綜合征等, 在治療原 發 病 的 同 時 使 用 “四 神 方” 可 獲 得 佳效 [6 ] 。 在治療小兒發育遲緩時,周德安教授仍將治 神作為重要的理論基礎。臨床應用 0. 3 mm × 25 mm毫針針刺百會、神庭、本神、四神聰穴。先 取百會穴,采用直刺的方法,四神聰采用斜刺的 方法,針尖朝向百會穴。本神、神庭斜刺,針尖 朝向前額部。因小兒好動不能配合肢體留針,故 神門應快速點刺而不留針。

1. 2 任督同取,調節陰陽以治神

督脈取督脈十三針,督脈十三針方出自針灸 大師金針王樂亭,由百會、風府、大椎、陶道、 身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、 腰陽關、長強等穴組成,原方主要用于治療癱痿、 半身不遂、癲狂癇、風寒濕痹等病證 [7 ] 。周德安 教授認為,因督脈統領一身之陽氣,行于后背正 中而入腦髓,故選取督脈穴位可達補髓益腦、醒 神開竅的目的。任脈為陰脈之海,督脈與任脈配 合使用,可以調節人體陰陽,如 《素問·生氣通 天論》所云 “陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決, 精神乃絕” ,即指通過調理陰陽達到調神的目的。 選任脈上中脘、氣海或關元穴,氣機失調者選氣 海,臟腑虛弱者選關元。使用 0. 3 mm × 25 mm 毫針針刺,采用快速點刺不留針的方式。

1. 3 注重補先天、調后天

小兒發育遲緩病因多歸結于先天腎精虧虛。 腎主骨生髓,腎精虧虛則腦髓失養; 或因患兒后 天喂養不當,脾胃虛弱造成。脾胃為后天之本, 主運化水谷,若脾胃功能虛弱則水谷無以運化, 精微物質無從產生,則腦髓失養。若患兒存在先 天不足、后天失養,則更易造成 “五遲 ”“五軟” 。 周德安教授在臨床中注重補腎,填精益髓以補先 天,注重調暢陽明經氣血以補后天。臨床多選用 腎經、陽明經穴位配合特殊功效的穴位。常用穴 位為: 天樞、手三里、內關、合谷、足三里、筑 賓、太溪、懸鐘、太沖、申脈、照海。以上穴位 雙側取穴,使用 0. 3 mm × 25 mm 毫針針刺,采用 快速點刺不留針的方式。天樞穴屬于足陽明胃經, 為大腸的募穴,位于臍旁兩寸,恰為人身之中點, 如天地交合之際,升降清濁之樞紐。人的氣機上 下溝通,升降沉浮,均過天樞穴 [8 ] ,取之可以調 節胃腸的氣機、理氣化痰。手三里、足三里為臨 床常用對穴,屬于手足陽明經,陽明經多氣多血, 同時應用可以補益氣血,使后天得養,氣血充盛。 內關穴為心包經絡穴,八脈交會穴通陰維脈,具 有雙向調節的作用,取之可醒神開竅,也可鎮靜 安神。合谷、太沖合用為 “開四關” ,是常用的醒 神開竅的對穴。筑賓為腎經穴位、陰維脈之郄穴, 太溪為腎經之輸穴、原穴,兩者共同應用可以起 到補腎填精的作用。懸鐘屬于足少陽膽經,八會 穴之髓會,取之可以補益腦髓。申脈為足太陽膀 胱經穴位、八脈交會穴通陽蹺脈,照海為足少陰 腎經穴位、八脈交會穴通陰蹺脈。陰、陽蹺脈同 時取穴,可以調節陰陽從而調節運動及平衡功能。 以上針刺方法 30 次為 1 個療程,療程結束后 休息 1 ~6 個月,每年至少針刺 2 個療程。

2 病案舉例

患兒,男,1 歲 1 個月,2017 年 10 月 17 日初 診。家屬代訴患兒主因 “發育遲緩 1 年余”就診。 現病史: 患兒為早產兒,孕 24W +13d 因胎膜破裂 導致早產,出生時身長 40 cm,體重為1 400 g,出 生后在保溫箱觀察 40 天,應用營養藥物( 具體不 詳) ,隨后出現病理性黃疸,經 4 個多月的治療后 黃疸逐漸消退。2017 年 5 月 26 日診斷為小兒發育 遲緩,當時患兒實際月齡為 8 個多月,智力和運動 水平相當于 6 個月月齡的幼兒。此次患兒來診時運 動和智力水平相當于 8 個月幼兒。就診時癥見: 不 能站立,不能行走,只能發單音節,如 da、da、 ba、ba,不能說出多音節及詞組。頭發稀少,牙齒 萌出 4 顆。目光呆滯,反應遲鈍。身長 74 cm,體 重 8. 5 kg。西醫診斷: 小兒發育遲緩; 中醫診斷: 五遲,元神失用、腎精虧虛證; 治法: 健腦益智、 填精益髓。針灸方案: 本神、神庭、百會、四神聰, 平補平瀉法,留針 30 min; 督脈十三針、中脘、關 元、天樞、手三里、內關、神門、合谷、足三里、 筑賓、懸鐘、太溪、太沖、照海、申脈等穴,快速 點刺不留針。每周針刺 3 ~4 次。針刺治療 3 次后, 患兒四肢力量增強,可以自己手扶圍欄站立。針刺 治療7 次后,患兒目光靈活,反應靈敏,理解力明 顯提高,手勢增多,復述能力提高。針刺 14 次后患 兒認知功能明顯提高,可以手扶圍欄行走。

來源:北京中醫藥 作者:徐俊峰 楊遠濱 許世聞 周德安
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