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肺結核

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肺結核中醫辨其證候治肺癆

中醫中藥秘方網 www.qateyc.live 發布時間:2013-02-01

肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。病輕者,不一定諸癥悉具,重者則每多兼見。對于本病的名稱,歷代變遷不一,歸納而言,大致有兩大類:一類是以其具有傳染性而定名的,如尸注、蟲疰、傳尸、鬼疰等;一類是以其癥狀特點而定名的,如癆瘵骨蒸、勞嗽、肺痿疾、伏連、急癆等。

  一、辨證要點松原市中醫院推拿按摩科趙東奇

  對于本病的辨證,當辨病變臟器及病理性質。其病變臟器主要在肺,以肺陰虛為主。久則損及脾腎兩臟,肺損及脾,以氣陰兩傷為主;肺腎兩傷,元陰受損,則表現陰虛火旺之象;甚則由氣虛而致陽虛,表現陰陽兩虛之候。同時注意四大主癥的主次輕重及其病理特點,結合其他兼癥,辨其證候所屬。

  二、治療原則

  治療當以補虛培元和抗癆殺蟲為原則,根據體質強弱分別主次,但尤需重視補虛培元,增強正氣,以提高抗病能力。調補臟器重點在肺,并應注意臟腑整體關系,同時補益脾腎。治療大法應根據“主乎陰虛”的病理特點,以滋陰為主,火旺的兼以降火,如合并氣虛、陽虛見證者,則當同時兼顧。殺蟲主要是針對病因治療。《醫學正傳·勞極》提出“一則殺其蟲,以絕其根本,一則補其虛,以復其真元”的兩大治則。

  三、證治分類

  1.肺陰虧損證

  干咳,咳聲短促,或咯少量黏痰,或痰中帶有血絲,色鮮紅,胸部隱隱悶痛,午后自覺手足心熱,或見少量盜汗,皮膚干灼,口干咽燥,疲倦乏力,納食不香,苔薄白,邊尖紅,脈細數。

  證機概要:陰虛肺燥,肺失滋潤,肺傷絡損。

  治法:滋陰潤肺。

  代表方:月華丸加減。本方養陰潤肺止咳,化痰抗癆止血,用于陰虛咳嗽、咳血者,是治療肺癆的基本方。

  常用藥:北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合滋陰補肺;白及補肺生肌止血;百部潤肺止咳,抗癆殺蟲。

  咳嗽頻而痰少質黏者,可合川貝母、甜杏仁以潤肺化痰止咳,并可配合瓊玉膏以滋陰潤肺;痰中帶血絲較多者,加蛤粉炒阿膠、仙鶴草、白茅根(花)等以潤肺和絡止血;若低熱不退者,可配銀柴胡、青蒿、胡黃連、地骨皮、功勞葉、葎草等以清熱除蒸;若咳久不已,聲音嘶啞者,于前方中加訶子、木蝴蝶、鳳凰衣等以養肺利咽,開音止咳。

  2.虛火灼肺證

  嗆咳氣急,痰少質黏,或吐痰黃稠量多,時時咯血,血色鮮紅,混有泡沫痰涎,午后潮熱,骨蒸,五心煩熱,顴紅,盜汗量多,口渴心煩,失眠,性情急躁易怒,或胸脅掣痛,男子可見遺精,女子月經不調,形體日益消瘦,舌干而紅,苔薄黃而剝,脈細數。

  證機概要:肺腎陰傷,水虧火旺,燥熱內灼,絡損血溢。

  治法:滋陰降火。

  代表方:百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。百合固金湯功能滋養肺腎,用于陰虛陽浮,腎虛肺燥,咳痰帶血,煩熱咽干者。秦艽鱉甲散滋陰清熱除蒸,用于陰虛骨蒸,潮熱盜汗等癥。

  常用藥:南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、百合養陰潤肺止咳;百部、白及補肺止血,抗癆殺蟲;生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草滋養肺腎之陰,培其本元。

  火旺較甚,熱象明顯者,當增入胡黃連、黃芩苦寒瀉火、堅陰清熱;骨蒸勞熱再加秦艽、白薇、鱉甲等清熱除蒸;痰熱蘊肺,咳嗽痰黏色黃,酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉以清熱化痰;咯血較著者,加丹皮、黑山梔、紫珠草、醋制大黃等,或配合十灰丸以涼血止血;血色紫黯成塊,伴有胸脅刺痛者,加參三七、血余炭、花蕊石、廣郁金等以化瘀和絡止血;盜汗較著,加烏梅、癟桃干、浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣等養陰止汗;咳嗆而聲音嘶啞者,合訶子肉、血余炭、白蜜等潤肺腎而通聲音。

  3.氣陰耗傷證

  咳嗽無力,氣短聲低,咳痰清稀色白,量較多,偶或夾血,或咯血,血色淡紅,午后潮熱,伴有畏風,怕冷,自汗與盜汗可并見,納少神疲,便溏,面色白,顴紅,舌質光淡,邊有齒印,苔薄,脈細弱而數。

  證機概要:陰傷氣耗,肺脾兩虛,肺氣不清,脾虛不健。

  治法:益氣養陰。

  代表方:保真湯或參苓白術散加減。前方功能補氣養陰,兼清虛熱,主治肺脾氣陰耗傷,形瘦體倦,咳而短氣,勞熱骨蒸等;后方健脾補氣,培土生金,主治食少腹脹,便溏,短氣,面浮,咳痰清稀等。

  常用藥:黨參、黃芪、白術、甘草、山藥補肺益脾,培土生金;北沙參、麥冬滋養肺陰;地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草滋腎水以潤肺燥;白及、百合補肺止咳,抗癆殺蟲;紫菀、冬花、蘇子溫潤肺金,止咳化痰。

  夾有濕痰者,可加姜半夏、橘紅、茯苓等燥濕化痰;咯血量多者,可加山萸肉、仙鶴草、煅龍牡、參三七等,配合補氣藥,共奏補氣攝血之功;若見勞熱、自汗、惡風者,可宗甘溫除熱之意,取桂枝、白芍、紅棗,配合黨參、黃芪、炙甘草等和營氣而固衛表;兼有骨蒸盜汗等陰傷癥狀者,酌加鱉甲、牡蠣、烏梅、地骨皮、銀柴胡等以益陰配陽,清熱除蒸;如納少腹脹,大便溏薄者,加扁豆、苡仁、蓮肉、橘白等健脾之品,忌用地黃、麥冬、阿膠等過于滋膩的藥物。

  4.陰陽虛損證

  咳逆喘息,少氣,咳痰色白有沫,、或夾血絲,血色暗淡,潮熱,自汗,盜汗,聲嘶或失音,面浮肢腫,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或見五更泄瀉,口舌生糜,大肉盡脫,男子遺精陽痿,女子經閉,苔黃而剝,舌質光淡隱紫,少津,脈微細而數,或虛大無力。

  證機概要:陰傷及陽,精氣虛竭,肺、脾、腎俱損。

  治法:滋陰補陽。

  代表方:補天大造丸加減。本方功在溫養精氣,培補陰陽,用于肺癆五臟俱傷,真氣虧損之證。

  常用藥:人參、黃芪、白術、山藥補益肺脾之氣;麥冬、生地、五味子滋養肺腎之陰;阿膠、當歸、枸杞、山萸肉、龜板培補陰精;鹿角膠、紫河車助真陽而填精髓。

  腎虛氣逆喘息者,配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣;心慌者加紫石英、丹參、遠志鎮心安神;五更泄瀉,配煨肉蔻、補骨脂補火暖土,并去地黃、阿膠等滋膩礙脾藥物。

  總體而言,肺癆初期表現為肺陰虧損證,陰虛程度較輕,無明顯火旺現象,病損主要在肺;而虛火灼肺證多見于肺癆中期,病程較長,陰虛程度較重,并有火象,病損由肺及腎;氣陰耗傷證多見于肺癆中后期,病程較久,陰傷氣耗,肺脾同病;陰陽虛損證則為肺脾同病、氣陰耗損的進一步發展,因下損及腎,陰傷及陽,肺、脾、腎三臟交虧,病屬晚期,病情重篤,預后多兇。

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