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酸甘合以散結軟堅案 酸甘合以逐瘀通絡案

中醫中藥秘方網 www.qateyc.live 發布時間:2017-10-15
酸甘合以散結軟堅案

患者某, 30歲。 1987年12月29日初診。 刻下: 患者 神可, 口干不多飲, 腰酸乏力已有數年, 舌紅苔薄白, 脈細弦。 精液常規: 精子計數0.6億/mL, 精子活動 率40%, 活動力一般, 膿細胞少量, 4h液化不全, 量 3mL。 此乃腎陰不足, 以致精液黏稠, 液化遲緩。 今治以滋陰益腎, 兼化痰散結。 生地黃12g, 白芍藥10g, 枸杞子10g, 潼蒺藜、 白蒺藜各10g, 制何首烏12g, 杜仲10g, 烏梅10g, 訶子肉10g, 車前子 (包) 10g, 海藻 10g, 昆布10g, 生甘草5g。 14劑, 水煎服, 日1劑, 分2次 服用。

1987年4月20日復診: 上藥服至春節前, 口干、 腰 酸明顯好轉; 節后又服, 總服80余劑。 目前無明顯不 適。 舌淡紅苔薄白, 脈弦。 今要求復查精液常規, 結 果: 灰白色, 黏稠, 量4mL, 液化時間30min, 精子形 態基本正常, 精子活動率7%, 精子計數1.6億/mL, 活 動力良好。 囑再以原方鞏固 [9]112-113 。

按: 離體精液黏稠度高, 1h以上不液化, 即可稱 為精液黏稠不液化 [10] 。 此案素有腰酸, 口干不欲飲, 其脈細, 是為陰津虧虛, 舌紅提示熱象, 精液受灼而 濃縮, 以致黏稠不化。 故當求陰平陽秘, 然大補其 陰恐客熱難除, 苦寒直折易耗傷其陰, 故徐氏擬烏 梅甘草湯酸甘化陰。 酸甘相得, 陰津既生而涼潤不 留邪, 藥用白芍、 烏梅、 訶子肉、 生甘草酸甘和合, 化 生陰血; 生地黃、 首烏、 潼蒺藜、 枸杞子直入腎經, 補充髓海。 其變者, 精液凝聚, 濁邪阻滯, 徐氏經驗 常以海藻、 昆布等咸寒之品散結通滯, 以期降低精 液液化時間。 縱觀徐氏醫案, 每以海藻、 昆布軟化 凝聚之精液, 且海藻、 甘草配伍, 相反相激, 化痰之 力倍增。

酸甘合以逐瘀通絡案

患者某, 30歲, 1991年12月16日初診。 患者結婚 3年, 婚前無手淫史, 婚后同房不射精。 同房后偶遺 精時有痛澀感, 外觀精稠如塊, 久不液化。 診舌紅苔 薄, 脈弦細而數, 常口干, 飲多, 便燥。 此乃精瘀所致 同房不射精耳。 宜酸甘化陰, 投液化湯加減。 生地黃 10g, 赤芍藥10g, 白芍藥10g, 烏梅10g, 麥冬10g, 玄參 10g, 知母10g, 甘杞子10g, 王不留行10g, 生甘草8g, 木瓜12g, 五味子8g, 肉蓯蓉12g。 水煎服, 經服21劑 癥愈 [9]200 。

按: 此即男子不射精癥, 然房后遺精, 精液黏稠 如塊, 久不液化。 醫者對不射精癥多以通利疏導為 主, 徐氏則另辟蹊徑。 徐氏認為, 此案之不射精乃精 瘀不能液化, 阻滯精道, 治故以通利為佐, 逐瘀通 絡。 然其所遺之精久不液化、 口干便燥、 舌紅、 脈細 而數, 必兼陰虧火浮之象, 假若以熟地黃、 龜板、 首 烏、 黃精之屬大補其陰, 恐助瘀濁留滯, 治不得法。 當以酸甘和合為大法, 化陰生血除熱。 藥用烏梅、 白 芍、 五味子、 木瓜等諸酸合生甘草酸甘化陰, 生津化 血; 慮其口干便燥, 故以生地黃養血除熱, 玄參、 麥 冬平添腎水, 肉蓯蓉益精溫潤, 誠如孟河馬培之言: “養其營血, 滋其枯涸, 河流有水, 舟楫自通也” [11] 。 至于敗精瘀濁阻滯, 絡道不通, 徐氏以赤芍、 王不留 行祛瘀行絡, 開通精竅。 知母涼潤, 清解郁熱, 潤燥 止渴, 合以酸甘, 頗為得法。 徐氏用藥精煉, 藥證相 應, 平淡之中見神奇。

討論

徐福松教授臨證善宗經旨而又治學獨立。 《醫 述》云: “治虛之要, 凡陰虛多熱者, 最嫌辛燥, 恐助 陽邪也。 尤忌苦寒, 恐伐腎氣也。 惟喜純甘壯水之 劑” [12] 。 徐氏謹記《醫述》真言, 臨證每遇陰虛為患 者, 度其兼證, 有徑用大劑補陰之品, 如龜板、 熟地 黃、 山茱萸之屬, 補腎益精增髓; 有退以酸甘化陰者, 壯水之主。 悟得《醫述》 之戒, 用藥輕清靈動, 以小 博大, 徐氏之制, 可為圭臬。

徐氏之治學獨立, 學驗并重。 師承孟河傳人許履 和教授之經驗, 臨證早泄當慎用柴胡, 一因柴胡劫肝 陰, 二因早泄多為疏泄太過, 不任重用疏泄之品, 而 當多擬酸甘化陰。 徐氏之酸甘化陰之法亦從王旭高 “治肝30法” 中養肝、 柔肝、 緩肝、 斂肝、 化肝法中悟 出。 肝用罷極, 肝血不足者宜養肝; 肝為剛臟, 疏之 更甚, 宜柔肝; 肝氣郁勃, 疏泄太過, 宜斂肝; 木來 克土, 中氣已虛, 宜緩肝; 郁怒傷肝, 氣逆動火, 宜化 肝 [1]46 。 是故徐福松教授對酸甘化陰之法經驗老到, 每能切中病機, 療效卓著。 筆者試析徐福松教授酸 甘化陰經驗, 臨證當通常達變, 以病為師, 切忌孟浪 臆測, 隨心所欲。

作者:尹基龍 楊濤 徐征
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