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男子不孕

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精液液化異常之中醫治療思路

中醫中藥秘方網 www.qateyc.live 發布時間:2018-01-25
從“痰”探討精液不液化的臨床診治

在導致男性不育癥的眾多病因之中,精液不液 化降低精子正常的前向活動能力,減弱精子穿透宮 頸黏液的能力,是導致不育癥的一個關鍵致病因 素。正常情況下,精液排出體外 15 ~ 20min 開始 液化,當超過 60min 仍不液化或仍含有不液化的 凝集塊時則稱為精液遲緩液化或不液化。現代醫學 認為,精液不液化與生殖道感染、精漿中微量元素 和活性物質缺乏等因素關系密切。在治療上主要以 抗感染、補鋅、擴張血管、改善循環為主,但由于 缺乏特異性的治療,常收效甚微。精液不液化屬于 中醫學 “精液稠厚 ” “精濁”的范疇,但由于男科 臨床的特殊性,中醫古籍中對本癥的論述不多。精 液不液化雖不屬于危急重癥,但與男性不育關系密 切,并且是男科臨床實踐中的難點,值得關注和重 視。本文試從痰的角度來探討精液不液化的臨床診 治,旨在豐富本癥的中醫治療思路,為臨床醫師提 供參考。

1 液化異常之精液膠著稠厚,外觀質地似有形之痰

中醫學認為,痰具有兩種涵義,可分為狹義之 痰和廣義之痰。一般來講狹義的痰多指肺部、呼吸 道的滲出物和分泌物,可咯出,或是經嘔惡而出, 為有形之痰。廣義的痰則是指由于情志不暢、氣機 郁滯、陽氣式微,氣化不及,導致人體津液運化失 常,致使體內津液停留積蓄蘊結,為無形之痰。痰 的含義經歷了一個漫長的演繹過程。如 《雜病廣 要》云 : “痰古作淡,淡、澹通,澹水動也,故水 走腸間,名為淡飲。今之痰者,古之云涕云唾云涎 云沫是也。 ”現代研究使痰具有了更為豐富的內 涵。如王琦等 [1 ] 認為,痰的含義可概括為四種: 排出體外之黏液與積聚體內之涎液,此二種有形可 征; 另外,痰指痰邪所致的病證和對復雜病證的思 維方式。潘桂娟 [2 ] 認為,逐漸蓄積、穢濁腐敗、 黏滯膠著、凝結積聚、致病怪異是痰的特性。 在人類正常的生殖過程中,排出體外的精液最 初是凝固成團塊狀,以減少或防止精液流出陰道 外,幾分鐘后精液便在前列腺所分泌的酶的作用下 開始液化,以便于精子前向運動,順利穿過宮頸和 宮腔,到達輸卵管,與卵子相遇,從而完成受 精 [3 ] 。液化異常之精液在排出體外1 小時后始終呈 膠凍狀,表現為膠著黏滯、黏稠難化的狀態,與經 呼吸道咯吐而出的痰外觀無異。戴繼燦等 [4 ] 認為, 在精液排出體外后,若凝固的乳白色的膠狀物久而 不化,可將其視為敗痰,視為有形之痰。程軍 等 [5 ] 認為,精液不液化多因痰濁留阻精室,或伴 有氣滯血瘀,致使痰瘀互結,氣機受阻,進而久病 入絡,導致精液液化失常,在治療上應以化痰祛瘀 為主。朱同常等 [6 ] 也認為,以精液不液化之膠著 黏滯的狀態為依據,可將不液化之精液歸屬于痰飲 的范疇,將精液中凝固不化的膠狀物視為有形之痰。 《石室秘錄》云 : “男子不生子有六病,一精 寒也,一氣衰也,一痰多也,一相火盛也,一精少 也,一氣郁也。 ”我們認為,此處的 “痰”在廣義 上可指痰濕壅盛的體質,在狹義上也可理解為不液 化之精液,因為不液化之精液給人最直觀的感受就是外形與痰相似,可將其作為敗痰看待 。《景岳全 書》曰 : “飲清澈而痰稠濁。飲惟停積腸胃,而痰 則無處不到 。 ” 《雜病源流犀燭》亦云 : “痰之為 物,流動不測,故其為害,上至巔頂,下至涌泉, 隨氣升降。 ”因此,將不液化之精液視為敗痰阻滯 下焦抑或可行。

2 液化異常之精液 “化失其正” ,產生機理似有 形之痰

精液中精子只占極少成分,大部分是前列腺和 精囊分泌的液體,60% ~ 70% 由前列腺分泌, 20% ~30%由精囊分泌,其余 5% ~10% 的精液由 附睪、尿道球腺和尿道旁腺分泌。精液中不僅含有 精囊產生的凝固因子,而且也有前列腺分泌的液化 因子,兩者相互協調完成精液的凝固與液化。同時 在精液中還含有一些重要的酶類、微量元素、凝血 因子,如氨酸蛋白酶、酸性磷酸酶、檸檬酸、鋅 等,它們共同參與精液的液化過程。一旦這些液化 因子、蛋白酶、微量元素水平出現異常,均可出現 精液不液化。換而言之,精液主要還是以 “津液” 為主,這些 “津液”中富含許多參與液化的 “精 微物質” 。

《景岳全書》云 : “痰涎本皆氣血,水谷津液 化得其正則為津血,化失其正,則為痰濁。 ”王珪 《泰定養生主論》曰 : “髓、腦、涕、唾、洟、精、 津、氣、血、液,同出一源,而隨機感應,故凝之 則為敗痰。 ”賈海驊等 [7 ] 認為,精液在排出體外后 亦可 “隨機感應”而表現為凝固不化的狀態,可 將凝固不化的乳白色膠狀物視作敗痰,視為有形之 痰 。《素問·經脈別論》曰 : “飲入于胃,游溢精 氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調水道, 下輸膀胱。水精四布,五經并行。 ”人體正常的水 液輸布與代謝過程依賴于各臟腑的相互協調與配 合。若肺失宣發與肅降,脾失運化,腎失溫煦與氣 化,導致水液輸布與代謝紊亂,便可導致痰飲的出 現。在此過程中也可導致水濕積聚停留于下焦精 室,或積聚日久化熱,或素體陰虛火旺,致使津灼 液煎,煉津成痰,導致精液黏稠不液化; 亦或由于 素體陽虛,無力溫暖精室,導致精液氣化不及,寒 冷積聚而凝固不化。

精液主要由精子和附屬性腺分泌的液體組成, 其中精子占少部分,液體占絕大部分。精液的主體 是富含精微物質的津液,同時精液也是從運化的水 谷精微物質進一步化生而來,仍然服從和依賴于整 個人體的水液輸布和代謝過程。一旦參與水谷運化 輸布的臟腑功能失調,既可形成經呼吸道咯吐而出 的痰涎,也可形成經精道排出的不液化之精液,它 們產生的機理一致,都是運化失司、輸布失常的產 物,都是敗痰濁痰。

3 液化異常之精液成分紊亂,炎癥性質似有形之痰

一項對 150 例不育癥患者臨床資料的回顧性分 析 [8 ] 發現,150 例不育癥患者中,38 例患者的精液 液化時間正常,占 25. 33%; 有 112 例患者的精液 不液化,占 74. 67%。可見精液不液化是不育癥的 一個關鍵環節。另外,112 例精液不液化的患者 中,有 48 例患慢性前列腺炎,占 42. 86%; 另有 3 例患慢性附睪炎,占 2. 68%; 1 例患精囊炎,占 0. 89%; 其余尚有 12 例患精索靜脈曲張; 11 例患 前列腺痛; 4 例睪丸發育不良 ( 先天性) ; 33 例原 因不明。由此可見,生殖系統的炎癥與精液不液化 關系密切。成鳳韜 [9 ] 強調導致精液不液化的最主 要原因是慢性前列腺炎。發生慢性前列腺炎時,由 前列腺分泌的各種液化因子常明顯減少,而前列腺 液內的各種炎癥細胞常明顯增加,液化因子的減少 和炎癥細胞的增加都會對精液液化和精子的受精功 能造成影響。常德貴等 [10 ] 認為,當出現生殖道感 染,比如前列腺炎、支原體感染時,精漿成分會發 生改變。溶纖維蛋白酶、蛋白水解酶以及其他精液 液化因子分泌減少,導致不能正常對抗精囊分泌的 凝固因子,從而導致精液不液化。另有研究者 [11 ] 認為,前列腺和精囊的炎癥是引發精液液化異常的 最常見原因,而生殖道衣原體、支原體感染也與精 液液化異常關系密切。

液化異常之精液與生殖系統感染關系密切,難 以液化的精液中液化因子與凝固因子的成分比較混 亂,且含有炎癥細胞。此時的精液標本不能正常液 化,表現為膠著黏滯的狀態,與經呼吸道咯吐而出 的痰無異,均是含有炎癥細胞的病理產物。有研 究 [12 ] 以呼吸系統常用的祛痰藥沐舒坦來治療精液 不液化,結果表明,沐舒坦可以用于精液不液化的 治療,且療效肯定。這可能與沐舒坦能抑制磷脂酶 A2,活化乙酰轉移酶,減少花生四烯酸的釋放有 關,可以促進巨噬細胞的吞噬功能,降低生殖系統 細菌對蛋白分解酶的消耗,進而達到促進精液液化 的目的。沐舒坦的祛痰原理,如調節黏液與漿液的 分泌、降低痰液的黏度、增加纖毛運動的能力,同 樣適用于男性精液不液化的治療。和勝 [13 ] 主張,可將痰的概念和認識進行拓寬,呼吸道的分泌物、 胃腸道的嘔吐物是有形可見的痰,經泌尿道、生殖 道排泄的炎性分泌物,也可看作是有形之痰。呼吸 系統分泌的痰可經咳嗽排出,消化系統分泌的腸液 和胃液可經腹瀉嘔吐排出,同理泌尿道和生殖道所 分泌產生的痰,可以通過尿道、外生殖道及小便排 出。它們都可視作痰,都能夠通過取樣檢測或作細 菌培養達到明確疾病性質的目的。

“痰”字從火從炎。現代認識可分為兩種,一 是表明火熱之邪容易煎熬津液,煉津成痰; 二是富 含炎癥細胞,具有炎癥性質的分泌物可以視作痰。 液化異常之精液,精漿成分混亂,富含炎癥細胞, 可與經呼吸道排出的有形之痰一起,作為痰來看待 和處理。

4 在辨證論治基礎上輔以化痰散結法治療精液不 液化

精液不液化的病機有虛實寒熱之分,不能一概 而論,需要辨證論治。患者嗜食肥甘油膩之品,致 使脾失健運,從而醞濕生熱,或者感染濕熱之邪, 蘊結下焦,煎熬精液可導致精液稠厚不化。若情志 不暢、氣機郁滯,或者陽氣式微、氣化無力,影響 正常的津液運化,導致體液積蓄停留體內,蘊結下 焦,也可導致精液膠著難化。平素貪涼飲冷,或是 勞倦思慮過度,均可導致中陽受損,脾胃呆滯,進 而運化失職,水津停蓄,久而凝聚成痰。年少性欲 旺盛,頻繁手淫,或因房事不節,致使精傷火旺, 津灼液煎而致精液黏稠不化。腎陽不足,溫煦精室 無力,也可導致精液寒冷蘊結而凝固不化。性生活 不潔,沾染穢濁,致使毒邪濕濁浸淫下焦精室,也 可導致精液稠厚難化。因此,診治精液不液化需要 辨證論治。

在辨證論治的基礎上,可以輔以化痰散結。精 液不液化時膠著稠厚難化的狀態符合痰的特性,換 而言之,類似痰是精液不液化最明顯的特征和最直 觀的感受,因此,可以輔以化痰散結藥進行治療, 如貝母、半夏、陳皮、連翹、夏枯草等。同時我們 認為,鑒于男性不育癥和精液不液化患者的臨床特 點,還有理氣化痰、健脾化痰等區別。在男科門診 上不難發現,不育癥患者往往承受著多重壓力,郁 郁寡歡。此時應輔以疏肝理氣化痰,酌加柴胡、香 附、薄荷、貝母、半夏等。另外,不育癥的診治療 程通常較長,一般患者最少需要服用 3 個月的藥 物,甚至時間更長。有些患者誤認為自己乃是身體 虛弱致使不育,常服用大量的保健品及滋補之品, 這些都有可能導致脾胃運化無力,致脾胃呆滯。此 時應輔以健脾化痰,以保證脾胃健運的狀態,可選 用茯苓、白術、蒼術、黨參、貝母、半夏等。

5 結語

精液不液化是導致男性不育癥的一個關鍵因 素,男科醫生不僅要重視精子的活力、活率、密 度,也需要給予精液不液化足夠的重視,因為包裹 精子的外在環境也很重要。液化異常之精液膠著稠 厚,外觀質地似有形之痰; 液化異常之精液 “化 失其正” ,產生機理似有形之痰; 液化異常之精液 成分紊亂,炎癥性質似有形之痰。類似痰是精液不 液化最明顯的特征和最直觀的感受。我們提出從痰 來論治精液不液化,但同時也需要做到辨證論治。

來源:中醫雜志 作者:閔瀟 焦擁政
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