首頁 偏方 養生 草藥 穴位 方劑 書籍 中藥 視頻

前列腺疾病

秘方欄目: 內科 外科 婦科 男科 兒科 腸胃 泌尿 肝膽 肛腸 骨科 神經 呼吸 皮膚 腫瘤 美容 滋補 延壽 心腦 食療 按摩 治方大全

辨病與辨證論治相結合中醫治慢性前列腺炎

中醫中藥秘方網 www.qateyc.live 發布時間:2018-03-27
慢性前列腺炎的中西醫結合治療思路

慢性前列腺炎(CP)是由于前列腺受到微生物等 病原體感染或某些非感染因素刺激而發生的慢性炎癥 反應, 由此造成患者排尿異常、 前列腺區域不適或疼痛 并伴有一定程度的焦慮情緒等臨床表現 [1 ] , 目前國內 報道慢性前列腺炎發病率在 6. 0% ~ 32. 9% , 高發階 段為 30 ~40 歲和 61 ~ 70 歲的男性, 對患者的身體和 精神健康造成嚴重影響 [2 ] 。目前中西醫在治療本病方 面各具優勢, 都取得了一定的研究成果。而中西醫結 合作為中國特色醫學診療模式, 在防治疾病的科研及 臨床實踐中取得了矚目的成就。現代醫學利用先進的 診斷技術及藥物在治療慢性前列腺炎方面具備一定優 勢, 中醫學對慢性前列腺炎防治歷史悠久, 經驗宏豐, 在病因病機、 辨證論治、 名醫經驗總結、 中藥藥理研究 等方面取得了顯著成果。中西醫相互結合治療, 加強 兩者滲透與交叉, 是進一步提高慢性前列腺炎療效的 必由之路, 現就中西醫結合治療慢性前列腺炎的思路 分論如下。

1 慢性前列腺炎的中西醫治療現狀

慢性前列腺炎, 中醫學稱之為“精濁 ” “淋證 ” “白 濁 ” “白淫” 等, 歷代中醫古籍有關本病的記載甚多, 雖 無統一病名, 但根據所描述的臨證表現, 不難推測大量 文獻中所載的 “精濁 ” “淋證 ” “白濁 ” “白淫” 等相當于 慢性前列腺炎。中醫學對其病因病機的認識歷史悠 久, 并不斷深化完善, 指出其病變證機的核心是本虛標 實, 腎虛、 脾虛、 濕熱、 氣滯、 血瘀被認為是主要致病因 素, 在辨證論治方面, 雖然各具特色, 但皆從本虛標實 出發, 辨證分型大致不離腎虛、 脾虛、 濕熱、 氣滯、 血瘀 之范疇, 具體遣方用藥上略有差異。

西醫學對本病發病機制的研究尚不明確, 治療的 目的在于控制癥狀, 而非治愈。臨床一般多采用抗生 素、 α - 腎上腺受體阻滯劑、 非甾體抗炎藥以及一些植 物制劑等 [3 ] 。目前抗生素是治療慢性前列腺炎的一線 藥物 [4 ] , 對于治療細菌性因素及某些微生物感染引起 的慢性前列腺炎具有較好療效。但因前列腺特殊的解 剖結構, 藥物有時難以進入腺體內發揮治療作用, 且長 期應用抗菌藥物易產生耐藥、 引起腸道菌群失調 [5 ] 。 α - 腎上腺受體阻滯劑能降低腎上腺素能神經的高反 應性, 對于緩解患者的盆腔疼痛、 解除下尿路梗阻具有 一定效果, 但其不良反應和較高的價格限制了該類藥 物的使用, 而且對其療效也存在較多爭議 [6 -7 ] 。非甾 體抗炎藥及一些植物制劑對于緩解患者疼痛不適等癥 狀方面, 具有一定作用。

2 辨病與辨證論治相結合

慢性前列腺炎發病機制復雜, 涉及病原體感染、 免 疫異常、 組織病理學改變、 尿液返流、 神經內分泌異常、 下尿路上皮功能障礙等多方面 [8 ] 。辨病的目的在于是 明晰以上因素對前列腺的形態、 功能所致的病理變化, 辨證的目的則在于明晰疾病進程中的演變規律, 不僅 僅是慢性前列腺炎的各階段的病理進程, 而且還應包 括患者本身對疾病進展所反映出的機能狀態。中西醫 結合治療慢性前列腺炎, 首先當做到辨病與辨證論治 相結合。應依靠現代醫學儀器檢查檢驗, 結合病史, 明 確西醫診斷及慢性前列腺炎分型。然后依據患者的證 候特點, 分析中醫病因病機, 以確立中西醫綜合治療本 病的原則和方法。

在治療中, 不僅要明確西醫辨病治療, 更要結合中 醫辨證特色, 從而在中西醫結合的原則下, 既針對疾病 本身的病理狀態進行治療, 又突出患者本身的主體性, 從而提高臨床療效。比如患者就診時, 可以借助直腸 指檢、 尿液分析及培養, 兩杯法或按摩后實驗、 NIH - CPSI 等方法明確西醫診斷及分型, 選用西藥進行治 療, 也可結合患者癥狀特點, 在辨證論治的基礎上, 選 用補腎健脾, 清利濕熱, 舒肝理氣, 活血化瘀等中藥治 療。

中醫學一般認為本病病位在精室, 與肝腎膀胱密 切相關, 其病變核心在于本虛標實, 治療大法為補虛瀉 實。作為國家中醫藥管理局重點學科— — —中醫男科學 學科建設單位, 本科在治療本病時, 常用的中藥為:① 益腎填精類:菟絲子、 枸杞子、 地黃、 鎖陽、 巴戟天、 牛 膝、 杜仲等;②健脾益氣類:黃芪、 茯苓、 白術、 黨參、 山 藥、 炙甘草等;③清熱利濕類:梔子、 車前子、 薏苡仁、 敗 醬草、 萹蓄、 瞿麥等;④疏肝理氣類:柴胡、 枳實、 芍藥、 陳皮、 香附、 白蒺藜等;⑤活血化瘀類:當歸、 王不留行、 桃仁、 紅花、 川芎、 丹參、 琥珀粉等。針對不同病情, 擇 善而取。西藥主要針對病進行治療, 易忽略就診主體 的個體差異性。而中藥治療突出證的差異性, 故中西 醫結合治療, 不僅從病理改變上認識治療疾病, 更能基 于患者的個體差異性, 通過中藥藥物的聚合性及相互 作用, 改善患者整體反應與感知, 從而取得綜合治療的 效果。這種辨病與辨證相結合的思路將進一步豐富中 西醫結合防治慢性前列腺炎的內容, 為臨床科學研究 和醫療實踐提供了更好的借鑒和思考。

3 宏觀與微觀論治相結合

現代醫學的高速發展, 促進了對器官、 細胞、 分子、 基因等深層次的研究, 為微觀論治疾病開辟了新的道 路。為更好地促進中西醫結合的發展, 中醫在傳統診 療疾病宏觀論治的基礎上, 應結合西醫學的科技手段 和研究方法從微觀上把握疾病的發生發展, 既重整體, 又重局部。中醫學一般認為慢性前列腺炎的病變證機 核心在于本虛標實, 其中脾腎虧虛是主要病理趨勢, 濕 熱是主要病理特點, 氣滯血瘀是進一步發展的病理反 應。因此多從補腎健脾、 清利濕熱、 行氣活血等范疇治 療本病。其機理大致可從這些方面進行探討:①改善 體質, 整體調節, 既治療原發病, 又兼顧伴隨癥狀;②補 腎健脾類藥物具有雙向調節作用, 提高人體免疫力;③ 清利濕熱類藥物具有抗炎、 利尿作用;④行氣活血類藥 物能改善局部微循壞、 抗纖維化。

從微觀角度探討中藥治療本病的機制也進一步發 展, 如研究表明中藥治療慢性前列腺炎的免疫機制可 能是 [9 ] :增強 Treg 細胞的表達, 提高患者耐受力;抑制 T 細胞活性與增殖, 調節 Th1/Th2 細胞的比例或抑制 iNOS 起到抑制免疫反應作用;抑制趨化因子的產生, 減輕誘導炎癥反應。又有學者提出中藥治療慢性前列 腺炎的作用機制可能為 [10 -13 ] :抑制大腸桿菌、 金黃色 葡萄球菌等多種細菌生長, 抑制環氧化酶 2(COX -2) 轉錄活性, 阻斷炎性介質形成, 減少組織間炎性細胞浸 潤以及 α 1 受體阻滯劑的作用, 從而減輕前列腺炎癥反 應, 消除局部炎性梗阻, 改善局部微循環, 調節免疫功 能, 促進藥物深入前列腺局部組織來達到治療效果。 雖然中西醫理論存在較大差異, 但其研究范疇不 外乎人的生理病理規律, 所以應該優勢互補。中醫整 體觀念指導下的宏觀論治強調慢性前列腺炎涉及多臟 腑、 多系統, 是影響身心性的疾病。西醫則注重局部, 多從前列腺的生理、 病理角度治療, 但近年來西醫也逐 步注重從整體上研究和防治本病。總之, 在中西醫結 合思想指導下從宏觀與微觀結合認識本病, 能進一步 闡釋其發病機制, 完善診斷定位、 定性和定量的準確 性, 提高臨床用藥的針對性, 從而提高對慢性前列腺炎 的認識, 并為防治本病的研究開辟新的思路。

4 中西藥治療相結合

中西醫藥相結合治療絕不是簡單的選用中藥加西 藥, 而是基于患者病情, 從治療的角度將二者有機結 合, 充分發揮中西藥在治療慢性前列腺炎中的互補性, 從而達到 1 +1 >2 的治療目的。如西醫藥治療本病的 優勢是診斷明確、 起效較快且服用方便, 但在改善伴隨 癥狀、 提高患者生活質量、 防止復發方面不如中醫藥。 中醫藥從整體出發, 基于患者體質性因素, 注重人體自 身正邪斗爭的病理變化, 根據不同癥狀表現, 辨證論 治, 整體調節人體氣血陰陽平衡。因此針對慢性前列 腺炎的不同類型, 恰當的運用中藥聯合西藥治療, 能夠 有效緩解、 改善患者癥狀, 提高患者生活質量, 而且不 良反應較小。

本科在長期的醫學研究和實踐中, 積累出中西藥 結合治療慢性前列腺炎的一些經驗:①對于慢性細菌 性前列腺炎(CBP), 可以單純采用中藥或足量抗生素 治療, 也可以根據病情需要中西藥聯合治療。抗生素 主要選用喹諾酮類和磺胺類。喹諾酮類藥物療程多為 4 ~6 周, 磺胺類藥物療程多為 12 周。中藥則根據患 者病情辨證論治, 此時一般多以祛邪為主, 多采用清熱 利濕、 疏肝理氣、 活血化瘀類中藥。②對于慢性前列腺 炎/慢性盆腔疼痛綜合 征 ( CP/CPPS) 中 的 炎 癥 性 CPPS, 主要運用中醫藥辨證治療, 恰當的選用用益腎 填精、 健脾益氣、 清熱利濕、 疏肝理氣、 活血化瘀類中 藥。可短期配合試用抗生素治療, 若無效則停用, 采用 非甾體類藥物抗炎治療, 對于功能性下尿路梗阻的病 人, 可應用 α 受體阻滯劑。中醫藥治療本型療效確定 且不良反應較少, 應根據病情辨證論治, 充分發揮中醫 藥的優勢。③對于慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合 征(CP/CPPS)中的非炎癥性 CPPS, 西醫缺乏較好的治 療方案, 本科臨床一般采用中醫藥辨證論治, 此類病人多為本虛標實, 癥狀復雜多樣, 病癥多虛實夾雜, 單一 證型者少, 常數個證型相兼為病。臨證當數證合參, 活 用補虛瀉實之法。

5 借助循證醫學體系, 提高中西醫結合水準 中醫藥治療慢性前列腺炎的研究多限于臨證經驗 總結、 古代文獻整理, 或個案報道, 缺乏多中心、 隨機、 對照、 盲法等研究, 而借助西醫循證醫學體系, 尤其是 把中醫藥、 中西醫結合治療本病的臨床經驗轉化為具 有普遍指導意義且有確切科學依據的治療方法, 顯得 尤為之重要。我們要通過嚴謹的科研設計, 通過具有 前瞻性、 多中心、 大樣本、 隨機對照的臨床試驗, 以客觀 指標為療效評價標準來研究中醫藥、 中西醫結合治療 本病的方法, 將中西醫結合治療慢性前列腺炎提升到 一個更高的水平。

來源:上海中醫藥雜志 作者:孫自學
Tag標簽: 前列腺炎(25)

上一篇:前列腺癌分型及其治法方藥

下一篇:沒有了

猜你感興趣

云南快乐10分规则