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陽痿

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中醫病機詳解糖尿病陽痿 中醫單味藥

中醫中藥秘方網 www.qateyc.live 發布時間:2017-09-15
糖尿病陽痿中藥治療研究現狀

糖尿病陽痿是男性性功能障礙中最常見的病 因之一,其發病率是正常男性的 4 倍左右 [1 ] ,嚴 重影響患者的生活質量。陽痿最早出自 《素問· 五常政大論 》 : “陰痿氣大衰而不起、不用” 。后世 醫家也有稱之為 “陽事不舉 ”“陽事不用”等,真 正開始使用陽痿名稱大約源于明代。而糖尿病陽 痿則屬于中醫學 “消渴”并 “陽痿”范疇。筆者 就糖尿病陽痿的中藥治療方法和機制進行了總結, 對其中藥治療的現狀綜述如下。

1 發病機制

1. 1 西醫機制

1. 1. 1 血管損害、內皮功能損傷: 糖尿病高血糖 狀態使基底膜增厚,蛋白質連接鏈斷裂,結構松 散。同時高糖時內皮細胞膜的糖化、缺氧及自由 基損害均可造成內皮損傷。內皮細胞損傷后使內 皮下膠原暴露,導致炎性反應。Basu 等 [2 ] 發現 CRP、NO 是產生和維持勃起功能的關鍵神經遞質 和細胞因子。

1. 1. 2 神經損害: 糖尿病陽痿屬于自主神經病變。 陰莖的勃起過程有賴于神經支配。Hamdan 等 [3 ] 發 現糖尿病陽痿患者在排除血管病變的前提下,大 部分存在顯著的陰莖神經損害。

1. 1. 3 內分泌激素改變: 內分泌激素改變主要是 指睪酮的下降,汪凌霄等 [4 ] 認為睪酮水平降低是 糖尿病陽痿發病的獨立危險因素。Kapoor 等 [5 ] 在 對 198 例 2 型糖尿病患者的調查中發現,合并陽痿 者的生物有效性睪酮和游離睪酮水平明顯降低。

1. 1. 4 社會心理因素: 陽痿及糖尿病均容易合并焦 慮或抑郁狀態。Dan A 等 [ 6 ] 對發展中國家的 113 名 已婚男性患者勃起功能、婚姻質量和抑郁癥狀的問 卷調查顯示,調查對象中陽痿的患病率為 38. 94%, 這種焦慮抑郁狀態將加重或導致糖尿病陽痿。

1. 2 中醫病機

1. 2. 1 腎虛 : 《素問·靈蘭秘典論》 : “腎者,作 強之官,伎巧出焉” ,指出腎之精氣充盛是陰莖勃 起的物質基礎 。《古今錄驗方論 》 : “消渴飲水不能 多,但腿腫腳先瘦小,陰痿弱,數小便者,此時 腎消病也” 。糖尿病陽痿多由于腎精不足,腎之陰 虛燥熱所致,腎陰虧虛,陰不濟陽,陽失所依, 宗筋失養,終致陽痿。

1. 2. 2 脾虛: 葉天士 《臨證指南醫案·陽痿》 : “陽明虛則宗筋縱,蓋胃為水谷之海,納食不旺, 精氣必虛,況男子外腎,其名為勢,若谷氣不充, 欲求其勢之雄壯堅舉,不亦難乎! ”首先脾虛致后 天之精缺乏,不能充實先天之精,陰莖不能勃起; 其次脾虛不主運化,痰濁內生,日久阻滯筋絡, 氣血不能灌注宗筋,使陰莖不用。

1. 2. 3 血瘀: 消渴病日久易出現兩種病理變化, 一為陰損及陽,陰陽兩虛,二為病變入絡,血脈 瘀滯。消渴病陰虛燥熱,津液虧損,血脈空虛, 氣血運行不暢,氣血精微不容陰器,則陽痿難愈。 李顯筑 [7 ] 認為肝腎虧虛是糖尿病陽痿發病之本, 痰瘀阻絡是其發生之病理關鍵。

1. 2. 4 肝郁: 肝之經筋結于陰器,并在該部位與 諸筋相連。若房事不節,經筋失于濡養,可導致 陰器不用,陽事不舉。肝藏血,主疏泄,有調節 血量之功能,血液充足則宗筋振奮。另肝主疏泄、 調暢情志,與現代醫學認為心理性因素可導致陽 痿發病不謀而合。

2 中藥治療

2. 1 單味藥使用頻次

整理近 20 年治療糖尿病陽痿的中藥方劑,共 72 首,并統計單味中藥使用頻率,見表 1。

表 1 72 首方劑中單味藥使用頻次排名前 20 位統計

序 中藥名 頻次 序 中藥名 頻次
1 山茱萸 32 11 蜈蚣 18
2 淫羊藿 31 12 川芎 17
3 當歸 31 13 丹參 14
4 枸杞 26 14 生地 14
5 黃芪 25 15 巴戟天 13
6 山藥 25 16 肉蓯蓉 12
7 熟地 22 17 茯苓 12
8 牛膝 22 18 五味子 11
9 柴胡 21 19 杜仲 11
10 菟絲子 19 20 白芍 11

2. 2 糖尿病陽痿治則治法

2. 2. 1 補腎法: ①補腎益氣,平補陰陽。代表藥 物山茱萸,功善補益肝腎,既能益精,又可助陽, 為平補陰陽之要藥 。 《名醫別錄》謂其 : “強陰, 益精……強力 ” ; 《藥性本草》謂其 : “補腎氣,興 陽道” 。羅茂林 [8 ] 使用楊氏還少丹重用山茱萸治療 糖尿病陽痿患者 43 例,總有效率達 90. 7%。李曉 明等 [9 ] 從 DPPH 自由基、亞硝酸鹽自由基、羥基自 由基清除率以及總還原力四方面證明了山茱萸果 核中多酚類成分的抗氧化作用。②溫補腎陽。代 表藥物淫羊藿,長于壯陽起痿 。《本草經疏》 : “淫 羊藿……為補命門之要藥……主陰痿絕陽。 ”隋 強 [10 ] 重用淫羊藿治療糖尿病陽痿患者 32 例,總有 效率為 66%。李丹等 [11 ] 通過對糖尿病大鼠灌注 高、中、低劑量淫羊藿苷,發現淫羊藿苷能抑制 糖尿病大鼠陰莖組織細胞凋亡并上調亞硝基谷胱 甘肽還原酶蛋白的表達。章振保等 [12 ] 發現淫羊藿 甙可使睪酮水平明顯升高,同時還可阻抑環磷酰 胺所致精囊腺重量的降低及減少陰莖海綿體平滑 肌細胞的凋亡,證實淫羊藿對于陽痿的治療與其 能提升睪酮水平密切相關。③滋補腎陰。代表藥 物熟地黃、枸杞。熟地黃,滋補陰血,為治療肝 腎陰虛之要藥,古人謂其 “大補五臟真陰” 。枸杞 長于滋腎精,養腎陰 。《本草經疏》謂其 “為肝腎 真陰不足,勞乏內熱補益之要藥 ” 。《靈樞·經筋》 謂 “熱則筋馳縱不收,陰痿不用” 。趙越 [13 ] 重用 熟地黃、枸杞,以滋陰降火法治療糖尿病陽痿 12 例,有效率為 83. 3%。吳慶秋等 [14 ] 發現枸杞多糖 可調節機體內的氧化應激狀態,保護神經細胞免 受氧化應激損傷導致的凋亡。

2. 2. 2 健脾法: ①健脾益氣: 代表藥物黃芪、山 藥。黃芪,固脫生津,能夠治療氣衰血虛、疲倦、 尿頻、消渴以及氣血津液不足; 山藥,固腎益精。 黃俊臣 [15 ] 使用參芪復方治療糖尿病陽痿 50 例,有 效率 74%。孫秀林 [16 ] 發現黃芪甲苷能改善胰島素 抵抗,并且能抑制肝糖原磷酸酶和葡萄糖 6 磷酸酶 的活性,減少晚期糖基化終產物的積累,提高谷 胱甘肽還原酶的活性,抑制醛糖還原酶的產物, 延緩有髓鞘和脫髓鞘神經功能的減退,從而起到 保護神經的功能。②健脾養血: 代表藥物當歸, 既善補血,又長于活血行滯。李金水等 [17 ] 以自擬 雙補四物湯加減脾腎雙補治療糖尿病陽痿患者 25 例,總有效率為 88%。余鴻等 [18 ] 研究發現當歸注 射液能夠減弱缺氧對在體神經干細胞的刺激。

2. 2. 3 活血破瘀法: ①活血藥: 代表藥物川芎, 活血祛瘀,行氣通滯 。《本草匯言》稱其為 “血中 氣藥” 。賈遇文 [19 ] 選用補陽還五湯共治療糖尿病陽 痿患者30 例,有效率為86. 6%。肖恒軍等 [20 ] 研究 發現川芎嗪能夠有效抑制體外培養家兔陰莖海綿 體平滑肌細胞胞質內游離鈣的濃度。②破瘀藥: 代表藥物蜈蚣,性善走竄,通達內外。許輝等 [21 ] 使用主藥為蜈蚣粉的健陽膠囊治療糖尿病陽痿患 者 58 例,有效率達 81. 03%。周永芹等 [22 ] 發現蜈 蚣可通過調節一氧化氮( NO) /內皮素( ET) 的平衡, 顯著提高 NO 及 iNOS 的表達,提示蜈蚣具有保護 血管內皮細胞,防治內皮細胞增生的作用,而 NO 升高可使 cGMP 升高,從而改善陽痿。

2. 2. 4 疏肝理氣法: 代表藥物柴胡,善調達肝氣, 疏肝解郁。郭英等 [23 ] 使用四逆散加減治療糖尿病 陽痿 56 例,痊愈 36 例,有效 12 例,無效 6 例, 中斷治療 2 例,總有效率為 85. 7%。金玉忠等 [24 ] 通過柴胡疏肝湯對肝郁證勃起功能障礙大鼠治療作 用的實驗研究表明: 柴胡疏肝湯可以增強肝郁陽痿 大鼠的性活動能力,主要通過提高總 NOS,降低 iNOS 來維持勃起功能,提示柴胡疏肝湯通過疏肝解 郁活血,促進了氣血的運行而對性器官發揮作用。

2. 2. 5 其他: 某些使用低頻率較低的中藥,也有 明確的治療糖尿病陽痿的效果。如蛇床子,共有 5 首方劑中使用,袁娟麗等 [25 ] 研究發現蛇床子可提 高去勢大鼠雄激素、促性腺激素含量及一氧化氮 合酶的活性,此外蛇床子還具有雄激素樣作用和 促性腺激素樣作用,并能提高去勢雄鼠陰莖組織 中 NOS 活性,維持 NO 水平。《集驗背疽方》

3 小結與展望

筆者通過文獻查詢和資料匯總,認為糖尿病 陽痿的中藥治療仍存在如下問題: ①大多數局限 于臨床對比觀察,且理法方藥各異,實驗設計也 缺乏科學性及嚴謹性; ②缺乏對中藥治療糖尿病 陽痿具體機制的深入研究; ③對比研究樣本量小, 大多數研究樣本量未超過 50 例,同時方藥加減較 多,難以形成標準化的診療規范,對基層及低年 資醫師指導意義較小; ④缺乏對藥物劑量精細化 分析,也是目前中藥治療研究廣泛存在的問題, 藥物濃度及血藥濃度難以標準化。

中醫治療以治未病為上,如果通過中醫辨證 論治結合西醫的診斷治療,在糖尿病陽痿的早期 除強化血糖控制外,予以中醫藥干預是否可減少 糖尿病陽痿的發生,同時發生糖尿病陽痿者通過 中醫治療是否可延緩其進展,均需大樣本多中心 的臨床研究、更加完善的實驗設計( 如 RCT 研究) 、 標準而相對固定的中藥治療方案( 每種證型配固定 治法) 、準確的研究方法( 包括檢測指標及技術) 給 予支持,以使研究結果更具說服力及科學性。

來源:北京中醫藥 作者:陳果 周莎 譚明紅
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