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陽痿

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李海松辨證治療男科疾病經驗

中醫中藥秘方網 www.qateyc.live 發布時間:2018-02-05
李海松教授治療男科疾病30余年, 溯本求源、 臨床驗效, 積累了大量寶貴的經驗, 李教授認為在治 療男科疾病中, 整體辨證、 局部辨證與微觀辨證共同 構成了現代中醫辨證施治理論體系, 三者既相互獨 立, 又相輔相成, 相互滲透, 在臨床中須綜合運用。 現整理總結李教授經驗如下。

整體辨證、局部辨證與微觀辨證

1. 傳統中醫辨證論治基礎——整體辨證 中醫 學的優勢在于整體觀念和辨證論治。 人體是統一的 有機整體, 臟腑之間在生理上密切配合, 病理上相 互影響。 男科疾病看似僅為泌尿生殖器官等部位的 病變, 實則與全身系統密切相關。 李教授認為陽痿雖 然是以勃起功能障礙為主要矛盾的男科疾病, 但根 據其發病時的特征, 可將陽痿歸入 “中風” 的范疇, 命 名為 “陰莖中風” 。 不僅因為它表現為痿廢不用的癥 狀, 還因為其反映了末端氣血的運行情況, 若位于人 身末端的陰莖脈絡出現了失養或阻塞, 久而久之腦 之脈絡也會受到相應的影響, 即預示機體可能存在 腦中風的發生傾向 [1] , 需要及時治療陽痿, 同時祛除 誘因和病因, 從而達到預防腦中風的效果。 李教授 認為男科疾病在分析病證的病理機制時, 首先應著 眼于整體, 然后再著眼于局部, 從而把局部病理變化 與整體病理反應統一起來 [2] 。 中醫的證不僅有病理 的概念, 還有生理的概念。 準確辨證必須建立在整 體觀念的基礎上, 男科病癥狀雖往往局限于少腹、 會 陰、 生殖器等局部, 但臨證時切勿僅拘泥于局部, 應 當考慮臟腑經絡之間的緊密聯系。

2. 男科專科辨證特色——局部辨證 局部辨證 就是以病變的主體部位為中心來辨證。 當患者局部 的病變或癥狀表現較為突出, 全身癥狀又不明顯時, 使用局部辨證可更方便地判斷病變的病因及性質。 局部辨證突出應用于外科等專科領域 [3] 。 李教授指出局部辨證和整體辨證是指不同的層次, 它們是相 輔相成的, 都是中醫辨證論治理論體系的重要組成 部分。 整體辨證是辨證論治的基本點, 局部辨證是 辨證論治的延伸點, 其更能體現專科辨證的優勢。 進 行局部辨證需要在整體辨證前提下斟酌運用現代科 學技術, 才能把握疾病的核心, 熟識疾病典型的癥 狀表現, 從而更精確地臨床施治。 例如在不育癥的 診斷中, 睪丸檢查對評價男性生育力水平具有十分重 要的意義。 睪丸的總體積與精液中精子總數呈明顯的 正相關, 體積小時提示睪丸生精上皮不足; 在前列腺 炎的診斷中, 直腸指檢可以明確前列腺的大小, 質地 或硬度、 中央溝情況 (變淺或消失) 、 表面是否光滑、 有沒有結節、 有沒有波動感、 有沒有觸痛及其疼痛的 程度、 表面充血等情況; 在早泄的診斷中, 包皮過長 或龜頭炎都會使龜頭表面太過敏感而引發早泄, 這 些都是在辨證施治的時候需要注意的。

3. 現代中醫辨證論治的發展——微觀辨證 微 觀辨證是指在臨床中問詢辨證憑據之時, 積極引進 現代醫學中的檢測檢查技術, 并利用它們善于在較 微觀的角度探查機體的特點, 更完整、 更準確地闡 明中醫證的內涵, 從而為辨證微觀化奠定基礎 [4] 。 簡 言之, 是使用微觀的指標來認識與辨別證。 “微觀辨 證” 是現代中醫臨床診治的必然要求, 是中醫隨社會 的進步而更新的重要表現。 中醫傳統的辨證論治運 用方式是四診合參, 千年的實踐已經證明其對于許 多疾病都有相當好的療效。 但是不可否認的是, 臨 床上存在一些 “潛隱證” , 無 “證” 可辨, 所以借助現 代科學技術進行診斷就成了中醫診療的必由之路。 其中, 不育癥的治療可從 “五辨” 入手, 即辨病、辯 證、 辨體質、 辨精液、 辨潛隱證。 針對 “潛隱證” , 一 可以根據精液檢查報告進行辨精論治: 精液的多少 與稀稠, 液化程度, 精子數量與活力, 成活率與畸形 率等指標均可以為辨證施治提供參考; 二可以根據 不育癥的病機特點, 從虛從瘀論治。 同樣, 前列腺炎 可以根據前列腺液檢查結果進行辨證, 前列腺液性 質, 卵磷脂小體和白細胞數目亦可作為用藥的依據。 這些都是從微觀上著手, 從整體上辨證的成果, 臨床 治療效果會更加確切。

李海松教授三辨結合治療男科疾病

1. 三辨結合治療慢性前列腺炎 李教授認為血 瘀在慢性前列腺炎的病機中的占重要地位, 因為前 列腺特殊的解剖結構, 容易減慢血液循環, 而中醫稱 前列腺為精室, 具有易虛易瘀的特點; 其典型的臨床 表現以前列腺骨盆區域疼痛為主, 而其疼痛癥狀容 易纏綿反復, 符合中醫所講的 “不通則痛” “久痛入 絡” 等理論; 李教授通過觀察治療918例慢性前列腺 炎患者, 研究中醫證型與前列腺質地的相關性 [5] , 發 現前列腺的質地特征與臨床分型之間具有一定的關 系: 前列腺的大小與腎陽虛的關系比較密切; 濕熱下 注證與前列腺膨滿與否呈較強的正相關關系; 氣滯 血瘀證與前列腺硬度增加程度的相關性較強。 而前 列腺炎中醫證候特點的流行病學調查研究也顯示, 氣滯血瘀證是其最常見的證候類型之一, 從而更加 確定了血瘀病機貫穿該病始終的地位 [6] 。 前列腺腫脹 與濕熱下注證的關系, 疼痛、 炎性結塊與氣滯血瘀證 的關系等已經為多數醫家理解接受并被作為通用標 準 [7] 。 如指診時發現前列腺飽滿膨出, 觸感溫熱, 同 時肛門有緊縮感, 前列腺液輕按即出者多為濕熱蘊 結; 而指診發現前列腺軟平, 無明顯觸痛, 同時肛門 括約肌張力不足, 前列腺液按后乏少難出者多從腎虛 論治; 若前列腺質韌或有結塊, 多兼痰瘀之邪, 可從 瘀從痰論治。 前列腺液檢查: 若前列腺液呈乳白色, 不借助儀器即可見星狀白點, 鏡檢發現炎性細胞較 多者多為濕熱所致; 若前列腺液較清稀, 鏡檢發現白 細胞不多同時卵磷脂小體有明顯減少者多為脾胃虧 虛或下元虛損。 李教授四診合參的同時, 結合指診、 鏡檢來擴大四診的內涵, 提高辨證的精準度, 應用于 臨床, 取得了滿意的療效。

2. 三辨結合治療男性不育癥 中醫學認為, 男 性不育癥的發病與肝、 脾、 腎等臟腑有關, 其中又以 腎的病變為主要矛盾。 李教授認為, 腎虛是不育的核 心病機, 濕熱、 血瘀、 氣滯等若不影響到腎, 一般都 不會影響生育。 治療上, 應以補腎為核心, 兼顧其他。 古代醫家受當時科學技術水平的限制, 缺乏有效的 檢測手段, 無法對不育癥患者的微觀指標如男性激 素水平、 染色體情況、 精液質量等進行全面的觀察分 析, 使得他們的辨證始終停留在整體水平上, 無法深 入, 治療效果也難以考證。 在科技水平飛速發展的 今天, 評估男性不育癥病情是否緩解或加重主要參 考的便是這幾個實驗室檢測指標, 基于此, 對不育 癥進行微觀辨證是十分必要的。 如精子數少, 活力低 下或射精無力, 可辨為脾腎氣(陽) 虛證; 如精液量 少, 精液稠厚且畸形率高, 可辨為腎陰不足證; 精子 活力低, 死精明顯增多可辨為濕熱瘀阻證; 性交時不 能射精, 精液中精子稀少可辨為肝郁氣滯證; 精液中 精子成活率低, 活力較弱可辨為氣血兩虛證等。 泌尿 系B超和陰囊B超可協助檢查是否有鞘膜積液或精索 靜脈曲張, 使得用藥更加精準。 此即通過現代檢測手 段進行微觀辨證, 然后與宏觀辨證相結合, 進行整 體辨證 [8] 。

3. 三辨結合治療陽痿 中醫學認為, 陽痿的發 病與肝、 腎、 心、 脾有關, 腎虛、 濕熱、 血瘀、 肝郁均可導致陽痿 [9] 。 李教授認為, 血瘀是陽痿的終極病 機, 以上種種因素都會導致陰莖氣血運行不暢, 甚則 影響新血的生成。 陰莖的血絡受病理產物影響, 阻 滯不通, 失去必要的氣血濡養, 因而萎軟不用。 李教 授將此與腦中風相類比, 提出 “陰莖中風” 學說, 指 出活血化瘀通絡應貫穿陽痿治療的始終。 值得注意 的是, 相當一部分陽痿患者是包皮過長或陰莖硬結 引起的, 需要通過體格檢查來結合局部因素治療 [10] 。 隨著現代醫學的發展, 通過觀察神經內分泌調節和 血流動力學檢測, 治療可更加具有針對性。 任何影 響陰莖動脈灌注和靜脈回流的因素都可能會導致陽 痿, 海綿竇內皮細胞出現損傷亦可能引發陽痿, 這就 為我們處方用藥提供了新的思路。

總結

整體觀念和辨證論治是中醫學的兩大特征, 何 為整體? 察其內因外體, 觀其胸脅腰膝, 分其上竅下 竅, 無一不是細致功夫; 何為辨證論治? 辨其整體寒 熱虛實、 臟腑盈虧、 經脈氣血, 辨其局部病灶性質、 病理生理, 辨其微觀指標參數、 CT核磁, 都需成竹在 胸。 整體辨證、 局部辨證和微觀辨證三者的有機結 合體現了中醫男科與時俱進的特點, 同時治療效果 也將更加顯著。

來源:中華中醫藥雜志 作者:王繼升 代恒恒 王彬 李海松

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