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痛風

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中藥治療痛風的藥理研究 臨床研究

中醫中藥秘方網 www.qateyc.live 發布時間:2016-11-12
本文主要闡述了急性痛風性關節炎的病因病機,從藥理和臨床兩方面綜述了中藥及其復方治療該病的研究進展,認為中醫藥治療急性痛風性關節炎療效好、副作用小。
 
痛風是一類遺傳性或獲得性病因導致嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所引的疾病。急性痛風性關節炎是原發性痛風最常見的首發癥狀,好發于下肢關節,典型發作起病急驟,關節及周圍軟組織出現明顯的紅腫熱痛,痛甚劇烈。目前,隨著人民生活水平的提高,飲食結構的改變,痛風的發病率日益增高,已成為當今世界尤其是中老年男性的常見病。中藥在治療急性痛風方面具有療效好、副作用小等特點。通過查閱文獻,本文對中藥治療急性痛風性關節炎的研究進展做一綜述。
 
病因病機
 
中醫學認為,急性痛風性關節炎屬于中醫學痹癥的范疇。痛風之名由來已久,早在朱丹溪的 《格致余論·痛風論》中即有“痛風”、“歷節風”、“痹”的論述,并說明痛風之病因是血分受熱,污濁凝滯,郁于陰分。多數傳統醫家認為急性痛風性關節炎的發生責之于濕、熱、瘀。本病常見于中年以上肥胖及嗜食肥甘厚味醇酒之人,且患病關節局部皮膚常兼見靜脈擴張和瘀斑之征象,故其證型以濕熱兼血瘀多見。因此在治療上以清熱利濕、涼血解毒為治則。
 
中藥治療急性痛風性關節炎
的藥理研究
 
單味中藥治療
黃嘌呤氧化酶是人體產生尿酸過程中的關鍵酶,同時也是治療痛風的藥物作用靶點。趙雪梅等[1]通過實驗觀察貓須草對黃嘌呤氧化酶的抑制作用,結果顯示,貓須草乙酸乙酯提取物有較強的抑制黃嘌呤氧化酶活性作用。張白嘉[2]通過研究表明,土茯苓能增加尿酸鹽排泄,具有抗痛風作用,還有排除蛋白尿,恢復腎功能的作用。姚麗等[3]通過動物實驗研究,結果表明穿山龍的30%醇洗脫液可顯著降低高尿酸血癥小鼠的血尿酸水平。鄭作文等[4]采用微晶型尿酸鈉(MSU)致兔急性痛風性關節炎模型對金剛藤醇提物進行抗痛風作用的研究,結果表明金剛藤醇提物有明顯的抗急性痛風性關節炎作用。朱東平[5]經藥理研究篩選出具有降血尿酸作用的土茯苓、薏苡仁、晚蠶沙、伸筋草等中藥,這些中藥在治療痛風性關節炎的急性期取得了顯著療效。
中藥復方治療
胡陽廣等[6]通過觀察桂枝芍藥知母湯對急性痛風性關節炎患者血漿炎癥因子的影響,結果表明桂枝芍藥知母湯治療急性痛風性關節炎的療效確切,能明顯改善患者的臨床癥狀,作用機制與改善局部炎癥反應有關。單瑋等[7]通過探討三妙丸類方及川牛膝對急性痛風性關節炎大鼠炎癥反應的作用及機制,研究表明,三妙丸類方及川牛膝能抑制TNF-α、IL-6、IL-8 的水平,減輕急性痛風性關節炎大鼠踝關節的炎癥反應。
 
中藥治療急性痛風性關節炎
 
的臨床研究
 
內治法治療急性痛風性關節炎
 
四妙散加味治療急性痛風性關節炎
 
諸多醫者多用四妙散加味治療急性痛風性關節炎。四妙散由黃柏、蒼術、薏苡仁、牛膝4味藥組成,該方具有清熱祛濕、通痹止痛的功效。加味藥多集中于清熱解毒、祛濕、活血通經這3類藥。劉孟淵[8]通過臨床觀察,發現加味四妙散既可治療痛風性關節炎的急性發作,又可降低高尿酸血癥的血尿酸水平。馮時儐[9]應用加味四妙散治療急性痛風,四妙散與一些舒筋活絡、利水滲濕的藥材配伍,可使血尿酸迅速下降,疼痛迅速緩解。李幼玲[10]運用四妙散加姜黃、赤芍等治療急性痛風性關節炎,結果表明療效確切,可降低尿酸,且安全性可靠。盂麗杰等[11]根據關節紅腫熱痛的程度,病程的長短,有無痛風結石形成對四妙散進行加減,在四妙散主治濕熱的基礎上重用土茯苓以加強解毒祛濕之功,知母與黃柏配伍清下焦濕熱,絡石藤、地龍通絡止痛,滑石導濕熱從小便而去。該方治療痛風的效果明顯。
 
其他方治療
 
鄭德勇等[12]采用紅藤虎杖湯治療急性痛風性關節炎,臨床表明具有降低血尿酸水平、不良反應少的特點,臨床療效肯定。余洪良[13]采用加減疏經活血湯治療急性痛風性關節炎,臨床表明降血尿酸作用明顯,療效確切,復發率低,對反復發作的痛風性骨關節炎療效尤佳,且無毒副作用。陳湛等[14]以秋水仙堿治療組作為對照,采用龍膽瀉肝湯治療急性痛風性關節炎,效果較好。陳海宏等[15]運用清熱涼血湯治療急性痛風,臨床表明在痛風急性期服用清熱活血湯,可緩解癥狀,降低血尿酸。
 
內治法和外治法相結合治療
 
馬奇翰[16]運用自制三黃膠囊內服,外敷金黃膏,治療濕熱痹阻型急性痛風性關節炎,能迅速有效緩解癥狀,恢復關節功能,且更好地控制血尿酸水平,且未發現明顯不良反應和毒副作用。韓慶龍等[17]通過白虎加桂枝湯加味配合金黃膏治療濕熱夾瘀型急性痛風性關節炎,臨床表明有確定的治療效果。楊寧等[18]通過四妙散加味內服配合雪山金羅漢止痛涂膜劑外涂治療急性痛風性關節炎,臨床表明療效確切,且無明顯毒副作用,對于無法耐受秋水仙堿毒副作用和對非甾體抗炎止痛藥物有禁忌的患者尤為適用。周厚明等[19]用四黃水蜜外敷配合加味四妙散內服治療急性痛風性關節炎能起到降體溫、消腫止痛、改善關節功能、降低血尿酸的作用。
 
結    語
 
傳統中醫藥治療急性痛風性關節炎具有具有療效好、毒副作用小等優勢,減輕了患者的痛苦,減少了痛風發作程度和頻率。很多西藥都只作用于急性痛風發病的一種機制,不利于整體治療,而中醫藥可以進行全身調節,標本兼治,防治并舉,臨床和實驗研究均顯示有較好的療效,且無明顯毒副反應。
但中醫藥治療急性痛風性關節炎的研究,目前多偏重于臨床療效報。中藥尤其是中藥復方在治療急性痛風過程中的作用機制、作用環節等方面的動物藥理研究報道很少,系統開發研制成治療急性痛風性關節炎有顯著療效的中藥新藥更少。這些需要人們進一步深入研究,充分發揮中醫藥在治療痛風方面的優勢。
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