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痛風

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痛風是一種代謝性風濕病 方藥越鞠丸加減

中醫中藥秘方網 www.qateyc.live 發布時間:2017-10-20
來源:中國中醫藥報 作者:馬晶鑫 曹卓青
 
  痛風是一種代謝性風濕病,其發病與嘌呤代謝紊亂(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關,主要由于單鈉尿酸鹽沉積于骨關節、腎臟和皮下等部位,引發急、慢性炎癥和組織損傷。痛風絕大多數病因未明,常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動脈硬化和冠心病等聚集發生。痛風急性發作期,西醫主要以控制高尿酸血癥及控制炎癥為主,藥物副作用相對明顯,易反復。中醫認為痛風屬于痹證,多從痰濕、瘀熱、血虛論治。高建忠對此類疾病常著眼于濕、熱、痰、食、瘀,以恢復脾運及中焦升降功能,使氣血津液得以敷布周身。跟師山西中醫藥大學第二中醫院高建忠抄方,偶遇一例,遂整理醫案如下:
 
  汪某,男,48歲。2017年8月20日初診。訴近2月雙踝關節、第一跖趾關節疼痛,專科診斷為痛風。口服非布司他片,每日1片以降血尿酸。近1周疼痛加劇,雙足第一跖趾關節、踝關節壓痛明顯,活動受限,嚴重影響生活及工作。平素嗜食肥甘,喜飲酒,喜飲冷品,喜用涼水洗腳。納尚可,大便日1次。舌質暗紅,舌苔白膩,脈細弦緩。
 
  診斷:痹證(濕熱下注,痰濁阻絡,脾失健運)。
 
  治則:清熱除濕通絡,祛痰化瘀止痛。
 
  方藥:①越鞠丸加減:川芎15克,生蒼術15克,香附12克,焦山楂15克,炒萊菔子15克,赤芍15克,丹皮15克,生薏苡仁15克,黃芩15克,土茯苓15克,冬瓜皮15克,白花蛇舌草15克。14劑。日1劑,水煎服。
 
  ②外用:蔥白(含根須)3根,煎湯外洗,每日1次。
 
  2017年9月10日二診:患者無明顯不適,舌質暗紅,舌苔薄白膩,脈細緩。考慮患者余邪未清,上方去川芎,加陳皮12克,繼服14劑,以使全身氣機通暢。
 
  囑藥后注意飲食調攝。
 
  《中醫內科學》論述痹證:以風、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻經絡氣血為基本病機,其治療應以祛邪通絡為基本原則,根據邪氣的偏盛,分別給予祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀,兼顧宣痹通絡。臨床證治,行痹以防風湯加減祛風通絡、散寒除濕,痛痹以烏頭湯加減散寒通絡、祛風除濕,著痹以薏苡仁湯加減除濕通絡、祛風散寒;風濕熱痹以白虎加桂枝湯合宣痹湯加減,達到清熱通絡、祛風除濕的目的;痰瘀痹阻證以雙合湯加減,化痰行瘀、蠲痹通絡;肝腎虧虛證以獨活寄生湯加減,培補肝腎、舒筋止痛。
 
  高建忠辨證始終在郁,著眼于恢復患者中焦升降及胃納脾運,治用越鞠丸方。
 
  本案用藥,生蒼術、生薏苡仁、冬瓜皮、土茯苓健脾祛濕,治濕郁;香附、炒萊菔子治氣郁;炒萊菔子、焦山楂消食化痰導滯力強,代方中神曲治食郁;川芎、赤芍清熱涼血、活血祛瘀治血郁。諸藥治郁,貴在治病求本;諸法并舉,重在調理氣機。
 
  關于越鞠丸,又名“芎術丸”,由朱丹溪創制,原方組成為“蒼術、香附、撫芎、神曲、梔子(各等份)”。《丹溪心法》云:“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁。”越鞠丸立方原義為“凡郁皆在中焦”,著眼于中焦,重在恢復氣機的升降,以解六郁(氣、血、痰、火、濕、食)。清·費伯雄在《醫方論》中寫道:“凡郁病必先氣病,氣得流通,郁于何有?此方云統治六郁,豈有一時而六郁并集者乎?須知古人立方,不過昭示大法。氣郁者香附為君,濕郁者蒼術為君,血郁者川芎為君,食郁者神曲為君,火郁者梔子為君。相其病在何處,酌量加減,方能得古人之意而不泥古人之方。讀一切方書,皆當作如是觀。”理法是本,方藥是末,故高建忠在處方時,針對患者濕熱下注、痰濁阻絡的病機,酌量加減原方,使熱清、濕除、痰祛、經絡通暢,中焦升降及脾運功能得以恢復。
 
  高建忠在《臨證傳心與診余靜思》中關于越鞠丸方的認識:“全方組成著重在于祛除各種邪滯,恢復中焦升降,從而達到治郁的目的,這與一般常用的疏肝理氣解郁之方有截然分別。方中集辛、苦、寒、溫于一爐,明顯帶有張元素處方風格的影響。”高建忠用此方著眼于濕、熱、痰、食、瘀,以恢復脾運及中焦升降功能,使氣血津液得以敷布周身。(馬晶鑫 曹卓青 山西中醫藥大學傅山學院)
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