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吳顯文以健運中焦法治療惡性腫瘤經驗

中醫中藥秘方網 www.qateyc.live 發布時間:2018-05-02
吳顯文教授為中國中醫科學院及北京中醫藥 大學碩士研究生導師,中國中醫科學院西苑醫院 腫瘤科主任醫師,其擅長放化療過程中及惡性腫 瘤晚期的中醫治療,主要治療原則為健運中焦, 主要學術特點為辨病辨證相結合。

1 腫瘤的形成與 “陽氣虛 ”“濁氣生”相關 “健運中焦”的提出源于李東垣 《脾胃論·脾 胃盛衰論》之 “百病皆由脾胃衰而生也。 ”吳顯文 教授認為,腫瘤既已形成,病機演變復雜 , 《靈 樞·百病始生》云 : “溫氣不行,凝血蘊里而不 散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣。 ”總結出 其形成與 “陽氣虛、濁氣生”有關。氣不能推動 運化,氣機失調 , “濁氣”長期存留體內而成癌 腫。中焦脾胃為后天之本,氣血生化之源 ,《脾胃 論·脾胃盛衰論》云 : “脾胃虛弱,陽氣不能生 長,是春夏之令不行,五臟之氣不生。 ”可見,陽 氣的盛衰、推動,清氣與濁氣的升降與脾氣、胃 氣的強弱密切相關。晚期腫瘤患者常表現為氣血 皆虛,陰陽失調,虛實夾雜; 又因放化療后增加 了熱毒、血瘀、痰濕等病理因素,臨床辨證施治 較困難。吳顯文教授認為,病機雖復雜,應以運 化中焦為總綱,中焦運化是治療腫瘤的基礎,調 理脾胃氣機對全身氣機的升降有重要作用。因此 吳顯文教授常以四君子湯、補中益氣湯、益胃湯 ( 《脾胃論》 ) 、參苓白術散為基礎方,并根據多年 臨床經驗加減配伍,健運中焦以益氣化濁。

2 健運中焦法在臨床的應用

2. 1 以健運中焦為主,辨病與辨證相結合 因腫瘤患者的病機復雜,且化療、放療過程 中病情變化較快,臨床所見證型也復雜多變,故 辨病是不可缺少的環節。將辨病與辨證相結合, 既重視局部病灶變化的改善,又注意全身癥狀的 改觀,可最大限度提高臨床療效 [1 ] 。如化療中的 患者,因化療藥物對消化道黏膜的損傷,可見納 差、惡心、嘔吐等不良反應,因此組方時加用焦 三仙、雞內金、陳皮、半夏、茯苓以消食和胃、 燥濕行氣,緩解消化道不良反應; 再如使用氟尿 嘧啶類、鉑類等神經毒性化療藥物后,患者會出 現手腳麻木,手指色素沉積,活動不利等癥狀, 此時以桂枝、川牛膝、當歸組方改善末梢循環, 緩解手腳麻木、皮膚色素沉著等癥狀; 對于乳腺 癌術后出現上肢水腫,卵巢癌、子宮內膜癌等術 后出現下肢水腫患者,以及卵巢癌、胃癌腹腔轉 移造成腹水的患者,組方加用茯苓、豬苓、大腹 皮利水消腫,減輕腹水及四肢水腫。腎癌術后患 者常表現出怕冷、精神弱等腎陽虛的表現,常加 肉蓯蓉、杜仲、補骨脂、制附子、桂枝等。在此 辨病基礎上,根據患者出現的癥狀,辨證以脾胃 氣虛、瘀血阻絡、水濕內停為主,以四君子湯、 補中益氣湯、苓桂術甘湯加減,健脾益氣、化濕 利水、溫通經脈 。 《素問·太陰陽明論》曰 : “四 肢皆秉氣于胃,而不得至經,必因于脾,乃得稟 也。 ”故活動不利、四肢水腫等辨證為脾胃氣虛, 皆從中焦論治。病與證是相互伴隨出現的,威脅 人類健康的癌癥在某個階段往往 “無證可辨” ,此 時如果拘泥于辨證論治可能會延誤腫瘤的治療 [2 ] 。

2. 2 根據不同治療階段加減用藥,脾胃同治 腫瘤患者的疾病特點會隨分期、治療方式及 治療階段不同而變化,吳顯文教授認為皆應從中 焦入手,根據疾病不同階段的特點加減用藥。對 于已結束化療或晚期患者,因其受化療毒邪伐其 正氣或久病正氣虛耗,應運化中焦以生氣血,用炙黃芪、炒白術、山藥、黨參、炙甘草等重在補 氣,氣生則血自生,糾正化療導致的貧血、白細 胞減少、血小板減少,緩解乏力、腹瀉、納差等 癥,同時加大抗癌中藥如南方紅豆杉、半枝蓮等 用量,抑制腫瘤細胞生長。而對于化療過程中的 患者,則改用生黃芪、生白術、生甘草,在益氣 健脾、運化中焦的同時清熱解毒,取其解化療藥 物毒性之意,減輕化療不良反應。同時減少白花 蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、南方紅豆杉用量以恢 復正氣。對于放療患者,則以益氣養陰為主要治 則,吳顯文教授認為,放射線屬 “燥邪” ,治則應 以益氣養陰為主。梁璐等 [3 ] 通過對放射性肺炎患 者辨證臨床觀察,發現肺燥陰虧證占 63. 6%,瘀 血內阻證占 18. 2% ,痰熱內蘊證占 18. 2% ,提 示急性放射性肺炎的中醫證型以肺燥陰虧證為 主。吳顯文教授臨床常用沙參麥冬湯合四君子 湯加減治療,取得了良好療效。此外,健脾同 時應注重健胃、脾胃同治,處方中加雞內金、 焦三仙、厚樸等通降胃氣,使脾升胃降,正如 《脾胃論·脾胃盛衰論》所云: “胃既病,則脾 無所稟受……脾既病,則其胃不能獨行津液, 故亦從而病焉” 。

3 病案舉例

患者,男,64 歲,2015 年 3 月 13 日初診。患 者 2014 年 12 月因發現左肺上葉前段占位就診于北 京腫瘤醫院,查 PET/CT 提示: 左上肺前段縱隔胸 膜下軟組織結節,代謝增高。行手術切除,病理 提示: 左肺上葉腺癌,1. 5 cm ×1. 7 cm,侵及縱隔 胸膜,切緣陰性。術后分期 pT3N0M0,IIb 期。術 后因身體極度虛弱于我院就診,刻下癥見: 氣短, 乏力,雙下肢酸軟無力,不能站立,咳嗽痰多, 納差,心悸胸悶,口干口渴,不欲飲水,小便黃, 睡眠差,舌淡紅苔薄白,脈細弱。復查 CT 提示: 左肺上葉切除術后,雙肺炎癥,心包積液,雙側 胸腔積液。西醫診斷: 左肺上葉腺癌,pT3N0M0, IIb 期; 中醫診斷: 肺積,肺脾氣虛,飲停胸脅證; 治則: 運化中焦,宣肺止咳化痰,兼以清熱解毒。 方藥組成: 黨參 30 g,炒白術10 g,茯苓20 g,炙 甘草 10 g,炙黃芪 30 g,麥冬 10 g,柴胡 6 g,陳 皮 10 g,當歸 10 g,大棗 6 g,半枝蓮 15 g,白花 蛇舌草30 g,焦三仙30 g,雞內金30 g,桔梗10 g, 懷牛膝10 g,紫菀 10 g,款冬花 10 g。14 劑,每日 1 劑,早晚2 次口服。

2015 年 4 月 10 日二診: 患者乏力、咳嗽、胸 悶、納差較前均有緩解。效不更方,1 月后患者能 自主行走,納食可,咳嗽、氣短較前明顯緩解, 仍有間斷干咳。復查 CT 提示: 雙肺慢性炎癥,未 見明顯胸腔積液及心包積液。此后患者繼續門診 隨診,長期口服中藥治療,至今長期隨診,未見 復發轉移。

來源:北京中醫藥 作者:亓潤智 楊玉瑩 吳顯文
Tag標簽: 腫瘤(65)

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