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防癌抗腫瘤

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舌診在惡性腫瘤辨治中的地位及作用

中醫中藥秘方網 www.qateyc.live 發布時間:2018-05-07
舌診屬望診范疇, 應用于臨床已有兩千多年的歷 史。由于五臟六腑通過經絡直接或間接與舌相連, 其 精氣上榮于舌, 故臟腑的病變可反映至舌象上來。它 是觀察機體病變的一面鏡子, 通過察舌驗苔, 能較客觀 地判斷素體正氣盛衰, 分辨病位深淺, 區別病邪性質, 推測病情進退, 是中醫學最具特色的診斷方法。腫瘤 作為一類具有獨特病理、 生理特點的全身性疾病, 舌診 對其辨證施治的全過程具有重要的指導意義。

1 辨舌測知體質, 謹防 “藥邪” 傷正

朱莘農老先生說 :“醫道之難也, 難于辨證;辨證 之難也, 難于驗體。體質驗明矣, 陰陽可別, 虛實可分, 癥情之或深或淺, 在臟在腑, 亦可明悉, 然后可以施治, 是醫家不易之準繩。 ” 舌為心之苗竅, 心為五臟六腑之 大主, 故人體臟腑陰陽氣血變化無不在舌象上有所反 映。以舌象為入口, 通過觀察舌質和舌苔的形態、 色 澤、 潤燥等方面的變化, 可以測知身體內環境的寒熱虛 實, 對判斷體質特點也有很大的參考價值 [1 ] 。黃煌教 授 [2 ] 提出的 “藥人方人學說” 的判斷要點也是主要通 過諸如舌診此類客觀性及可操作性比較強的外觀特征 來區別的。因此舌象可作為辨識機體稟賦強弱及臟腑 氣血陰陽盛衰虛實的重要體征。

近年來一些具有抗癌功效的中藥逐漸被發現, 中 醫藥防治腫瘤的治療中存在一種傾向即選用大方劑 (藥物品種多、 藥量大、 有毒藥品多)、 長期服用來控制 疾病進展 [3 ] 。岳美中說 :“中醫治病, 用藥偏勝之性以 療疾之偏勝, 因此峻烈之藥, 常在必用之例。不過醫者 當時時注意藥物用量, 中病即止, 不可過劑, 否則為害 不淺。 ” 此類藥物多屬攻邪有毒之品, 有的放矢或可取 一時之效, 用其殺滅 “病灶” , 延緩復發、 轉移無疑于緣 木求魚。且中藥久服必有偏勝 , “用藥無據反為氣 賊” , 避免 “藥邪” 為患, 當首辨體質。而舌象是辨識體 質之要領 [4 ] 。察舌驗苔可大致辨識體質強弱, 一般而 言, 舌體寬厚平坦, 舌色淡紅, 舌面常有滑苔, 或白或微 黃者, 體質多壯實;舌體瘦小尖薄, 邊尖紅或舌體胖大, 邊緣如鋸齒形, 舌色晦黯或淡紫, 舌心苔少、 花剝或無 苔者, 體質多虛弱;如舌體不厚, 舌色淡紅, 微有薄苔, 體質多屬中等。稟賦強者用藥當大刀闊斧, 藥量可偏 重;體質弱者則當步步為營, 雖是扶正祛邪, 藥量亦當 從小劑量開始, 謹防“藥邪” 傷正。以舌象入手, 首辨 體質之強弱, 后四診合參推斷病機, 決定治法方藥、 酌 定藥量, 施之于臨床未有不立竿見影, 且可有效避免 “藥邪” 為患, 給患者增加新的痛苦。

2 四診合參尤重舌, 治療腫瘤宜守方

腫瘤臨床證候變化多端, 病機錯綜復雜, 且常與痰、 瘀、 毒等病理產物互相膠結為患 [5 ] , 辨證十分困難。舌 象是觀察機體生理、 病理變化的一面鏡子, 通過舌診見 微知著, 可大大提高辨證的準確性 。《臨證驗舌法》 云: “ 臨證之下, 瘀舌必看其形, 審其色, 合諸脈證, 而有心得 其秘焉 ” “ 據舌以分虛實, 而虛實不爽焉;據舌以分陰陽, 而陰陽不謬焉……是以陰陽虛實, 見之悉得其真” 。舌 診對腫瘤的辨證具有提綱挈領的作用。辨舌之法以質 之老嫩、 色之濃淡、 苔之潤燥為綱, 參之以舌形之胖瘦, 苔之厚薄、 黃白。其中舌質紋理粗糙或皺縮, 堅斂而不 柔軟 [6 ] 、 舌色較濃者, 多為邪氣盛實;舌質紋理細膩, 浮 胖嬌嫩、 舌色較淡者, 多屬精氣虧虛。虛實既分, 陰陽當 別, 若苔捫之濕滑、 伸舌欲滴, 此多陰盛或陽虛陰盛;若 舌苔干燥、 甚者捫之礙手, 此多陽盛或陽盛陰傷。舌體 胖大多為陽虛陰盛, 如兼見紋理細膩、 色淡、 苔潤無論厚 薄, 多為脾虛濕盛;如兼見舌質蒼老、 色濃、 苔燥無論黃 白, 多為濕熱膠結為患。舌體瘦薄總由氣血陰液不足, 舌體失養所致, 如兼見紋理細膩、 色淡、 苔薄, 多為氣血 虧虛;如兼見色濃、 苔燥無論厚薄、 黃白, 多為陰虛火旺, 津液耗傷或陰虛兼夾濕熱之邪。虛實之中各有陰陽, 陰 陽之中迭分虛實, 臨證自當辨別。

腫瘤是一種多基因突變或多階段基因突變的疾 病 [7 ] , 其發生、 發展是一個復雜、 漫長、 漸進的過程。其 治療非朝夕之功, 須循序漸進 。“治內傷如相” , 特別 是腫瘤這些慢性疑難雜癥, 病情的轉化要有一個逐漸 積累的過程, 最終由量變引起質變。治療上應條分縷 析, 抽絲剝繭, 緩消漸攻, 方可漸而有功, 如孟浪為之, 鮮不僨事, 欲速則不達, 處方必須體現出治療的穩定性 與連續性。我國著名中醫及中西醫結合腫瘤專家孫桂 芝老師認為:腫瘤的治療是一個長期的綜合調理的過 程, 在正確辨證、 辨病與判別邪正關系的基礎上, 尚須 守方應變。一般患者可在辨證準確的基礎上, 原方可 口服 3 個月到半年 [8 ] 。腫瘤癥狀繁雜, 如何能辨證無 誤? 王彥暉教授強調“辨象” , 尤其是舌象, 其認為舌 象擅長反映寒、 熱、 瘀血、 痰濕、 脾虛, 反應的速度較快, 大約機體有偏頗之后, 半天之內可有反應。如治療之 初即使臨床癥狀無明顯緩解, 若舌象無差, 則示病機未 變, 則持法守方 [9 ] 。但疾病是不斷運動變化的, 守方也 不是一成不變, 應具體問題具體分析后做出恰當的 “微調” , 使之更符合當前病機。

3 望舌評價療效, 預測疾病進退

中醫、 中西醫結合在腫瘤防治方面具有明顯優 勢 [10 ] , 但在療效評價方面仍未形成一套完善、 系統的 體系 [11 ] 。中醫治療腫瘤的評價標準基本上沿用了 WHO 制定的實體瘤療效評價標準, 此標準不能全面、 客觀反應中醫治療腫瘤的療效和優勢, 在不同程度上 影響中醫腫瘤學的發展 [12 ] 。有學者 [13 ] 采用《WHO 實 體瘤療效評價標準》 和《中醫治療進展期胃癌患者臨 床受益(療效)評定標準》 同步評價進展期胃癌患者接 受中西醫治療后的近期療效, 發現兩種評價方法得出 的結論存在差異。為了研究出一種既能體現出中醫藥 療效特點, 又適應現代醫學要求和發展趨勢的新標準, 有關學者從理論到臨床都進行了深入探索和大量研 究 [14 -18 ] 。認識到對中醫藥干預措施進行臨床療效評 價, 必須結合中醫理論與臨床特點, 將辨證論治納入到 評價體系中來。但制訂出一套具有鮮明中醫特色的臨 床受益評價標準尚需不斷探索 。《辨舌指南》 云 :“辨 舌質可決五臟之虛實, 視舌苔可察六淫之深淺” , 舌象 作為反應疾病變化的敏感體征 [19 ] , 會隨著治療的推進 發生相應的改變。在一定程度上可大體預測疾病的發 展趨勢。李佩文教授通過觀察 500 例食管賁門癌患者 的舌象發現凡是朝向淡紅舌、 薄白苔發展者病情多朝 好的方向發展, 反之, 則病情多呈現惡化 [20 ] 。 《舌胎統志·舌胎新例》 云 :“舌為心之苗, 其色當 紅, 紅不嬌艷;其質當澤, 澤非光滑;其象當毛, 毛無芒 刺;必得淡紅上有薄白之胎氣, 才是無邪之舌。 ” 臨證 觀察療效當知常達變, 如舌質淡紅為邪淺病輕, 舌質由 淡紅轉紅為熱毒已深, 病情加重;舌質由紅轉絳, 為熱 盛津傷, 陰虛火旺, 預后不良;舌質淡紫為正虛邪盛, 病 情較重;舌質由絳轉紅為標志著熱毒已減;舌質紫黯有 瘀斑轉淡紫標志著邪去正復, 兩者預后均佳。從舌苔 而論, 白薄轉白膩為正虛濕邪內生;若白膩轉黃膩, 為 濕郁化熱, 多提示病情進展;若苔轉花剝或光滑如鏡,提示邪毒已深, 熱盛傷津, 胃陰大虧, 預后不良。反之, 黃膩苔轉白膩或薄白說明病情轉輕, 預后良好;如由光 亮無苔轉為少苔最后出現薄白苔證明胃氣津液漸復, 治療或可有生機。簡而言之, 舌象逐步向“無邪之舌” 轉化, 說明治療有效。反之, 則提示預后不良, 當反思 辨證是否準確, 應及時調整治療思路。

腫瘤是一類具有獨特病理、 生理特點的全身性疾 病。隨著對其發病機制的深入研究發現, 在同一種腫 瘤的不同階段, 腫瘤進展所開放的通路不同, 而在不同 疾病的某一特定階段, 腫瘤進展所開放的通路可能相 同, 所以不同的靶向藥物可以控制同一種病, 一種靶向 藥物可以治療不同種類的腫瘤。這與中醫倡導的“同 病異治 ” “異病同治” 觀念不謀而合。目前已知的癌基 因、 抑癌基因、 信號轉導通路等很可能只是腫瘤發病機 制的冰山一角, 大量的新機制、 新學說等待我們去發 現、 去研究 。“病不治, 非不治, 未得其法也” 。面對未 知領域, 不用妄自菲薄, 運用中醫理念司外揣內, 辨證 施治, 歸納總結, 不斷提高, 必將走出一條具有鮮明中 醫特色的防癌、 抗癌之路。

來源:遼寧中醫雜志 作者:李鮮 柳婷 張克克 王祥麒
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