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皮膚病

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中醫學對“皮痹”硬皮病的認識

中醫中藥秘方網 www.qateyc.live 發布時間:2018-05-08
中醫 “ 皮痹” 屬現代醫學的硬皮病范疇 , 《素問·痹 論》 記載 “ 風、 寒、 濕三氣雜至, 合而為痹也……以秋遇此 者為皮痹。 ” 西醫認為本病是一種原因不明的結締組織 病, 臨床上以膠原纖維沉積、 硬化, 導致彌散性皮膚增厚 和纖維化, 常可累及內臟器官(包括消化道、 肺臟、 腎臟、 和心臟等)結構功能異常為特征 [1 ] 。但以西藥為主的治 療措施療效欠佳或不良反應較大, 而中醫對皮痹的認識 遠遠早于西醫, 積累了豐富的臨床經驗。

1 中醫學對本病病因病機的認識

中醫治療皮痹主張 “治外必本諸內” , 局部與整體 并重。在臨床應用時, 必須根據患者的體質情況以及 不同的致病因素和皮損范圍、 受累程度, 然后擬定內治 和外治的法則。硬皮病屬本虛標實之證, 本虛以腎虛 為主, 兼有氣血虛、 肺脾虛, 標實以寒邪凝結, 濕痰瘀等 濁邪阻絡, 脈絡不通為主。患者因先天稟賦不足、 后天 失調, 或情志刺激, 或氣血不和, 或臟腑失調, 邪毒結聚 而致生風、 生濕、 化燥、 致虛、 致瘀、 傷陰等, 致臟腑虧 損, 積虛成積。本病主要與肺、 脾、 腎臟有關, 而以腎臟 為主。

1. 1 古代醫家對本病的認識

中醫藥治療皮痹病有著悠久的歷史。歷代醫家對 本病的認識不斷深入, 其中具有代表性的有:隋代巢元方 《諸病源候論》 明確提出了本病的皮膚改變 , “風濕 痹病之狀, 或皮膚頑厚, 或肌肉酸痛……由于氣血虛外 受風濕而成此病, 久不痊, 入于經絡, 搏于陽經, 亦變全 身手足不遂。 ” 宋代趙佶《圣濟總錄》 記載 :“感于三氣 則為皮痹 。 ” 《景岳全書》 謂 :“蓋痹者, 閉也, 以氣血為 邪所閉, 不得通行而為病也。 ” 可見, 古代醫家對皮痹 已經有了深刻、 系統的認識。

1. 2 中醫現代醫家對本病的認識

分析現代著名中醫學專家治療皮痹的辨證特點及 用藥規律, 其中具有代表性的有:范永升認為, 硬皮病 雖然臨床癥狀繁雜, 變化頻多, 以從肺論治為要素, 分 為肺虛挾感(早期), 肺氣虛型, 肺脾兩虛, 肺腎兩虛 型 [2 ] 。卞華通過研究溫陽化濁通絡方, 發現中藥在皮 痹中的作用機制 [3 ] 。陳學榮將硬皮病分為寒凝經脈、 寒凝血瘀、 脾腎陽虛和肺脾氣虛 4 型 [4 ] 。鐘以澤 [5 ] 認 為瘀、 虛是本病的病因所在, 且將硬皮病的證型分為血 瘀型和血虛型, 并且在治療時, 扶正祛邪應貫穿疾病治 療始終。白郡符 [6 ] 在治療氣血不足型系統性硬皮病 時, 治以補氣養血, 通經活絡, 散寒除濕。方以黃芪桂 枝五物湯加減, 治療效果好且復發率低。

2 中醫藥針對皮痹的診治思路和方法

2. 1 內治法主要以整體觀念為指導進行辨證施治

2. 1. 1 寒凝腠理, 經脈痹阻型 皮膚緊、 腫脹, 或皮膚 不溫, 肢寒畏冷, 關節屈伸不利, 口淡不欲飲, 舌淡苔 白, 脈緊等。周平安 [7 ] 認為以陽虛寒凝, 血脈不通為主 要病因病機, 臨床選用當歸四逆湯、 當歸補血湯為主加 減化裁重用生黃芪、 蒼白術, 合方益氣健脾, 養血通脈, 溫經散寒, 溫而不燥, 補而不滯, 通而不瀉, 使正氣得 復, 邪氣得除, 疾病向愈。艾儒棣等 [8 ] 認為本癥型治宜 祛風除濕散寒、 活血通絡軟堅, 通過陽和湯合獨活寄生 湯加減臨床取得一定效果。卞華等研究溫陽化濁通絡 方對硬皮小鼠模型皮膚結締組織生長因子(CTGF)表 達的影響, 結論顯示溫陽化濁通絡方能降低羥脯氨酸、 CTGFmRNA 及蛋白表達, 改善皮膚硬化。施惠治療寒 凝腠理, 經脈痹阻型硬皮病時采用溫腎扶脾通痹法, 方 用溫皮湯, 藥用:生黃芪 15 g, 巴戟天 15 g, 淫羊藿 15 g, 丹參 15 g, 桂枝 7 g, 山藥 15 g, 牛膝 12 g, 雞血藤 15 g, 干姜 10 g, 土炒白術 10 g, 生薏苡仁 15 g, 炒薏苡仁 15 g, 紅花 6 g, 絲瓜絡 10 g;臨床上取得一定效果。

2. 1. 2 濕熱或寒濕郁久化熱型 皮膚腫脹, 色紅, 觸 之灼熱, 或身痛, 發熱而渴, 舌紅苔薄黃, 脈細弦。王偉 杰等 [11 ] 使用健脾和胃, 清化濕熱法治療硬皮病, 通過 使用蒿芩清膽湯、 宣痹湯加減, 以達到溫經通絡與清化 濕熱并用。郭剛等 [12 ] 從絡病學角度出發, 在研究濕熱 型硬皮病時, 采用清熱解毒, 化瘀通絡法, 方用四妙勇 安湯加減, 成為中醫藥治療系統性硬皮病取得療效突 破的切入點。朱良春教授 [13 ] 認為此癥型多為風毒濕 熱蘊于營分, 則血滯不暢, 風濕熱邪郁阻, 不得分化, 則 痰瘀漸結, 絡脈受阻, 導致此病的發生, 朱良春教授采 用祛風毒、 化濕熱、 行瘀滯法, 藥用:全當歸 15 g, 生地 黃 15 g, 徐長卿 12 g, 紅花 12 g, 蟬衣 12 g, 地膚子 12 g, 白鮮皮12 g, 赤芍12 g, 荊芥9 g, 甘草5 g, 桃仁泥10 g, 豨薟草 15 g, 臨床取得一定效果。

2. 1. 3 氣血虧虛型 皮膚紫硬或萎縮而薄, 肌肉消 瘦, 麻木不仁, 周身乏力, 頭暈目眩, 面色不華, 唇淡, 舌 有齒痕, 苔薄白, 脈細等。鐘以澤教授 [14 ] 在治療此癥 型時, 治以益氣養血, 補益肝腎, 通絡散結, 方以其自擬 三黃固本湯加減。常春霞 [15 ] 認為氣血虧虛型表現文 皮膚萎縮變薄, 皮膚疏松, 色黯淡, 肌肉萎縮無力或疼 痛, 關節痛, 或水腫, 舌淡, 苔白, 脈沉細無力, 治以補腎 填精, 滋陰養血法, 自擬補腎養血消痹飲治療。李 穎 [16 ] 在治療氣血虧虛型系統性硬皮病時主張治宜培 土生金, 擬以補中益氣湯加減。謝宇霞 [17 ] 認為硬皮病 之發病機制多為氣血虧虛, 風寒濕邪乘虛外侵, 凝澀于 經絡肌表血脈之間, 導致營衛不和, 氣血凝滯, 痹阻不 通而致皮膚頑硬, 治宜益氣養血的同時, 并將通絡化瘀 貫穿整個治療過程。

2. 1. 4 脾腎陽虛型 皮膚堅硬, 肌肉消瘦, 精神怠倦, 肢冷形寒, 面色 白 光 白, 腹瀉或腰酸, 舌淡苔薄, 脈沉細無 力。朱良春教授 [18 ] 采用益腎蠲痹, 溫陽散寒法, 以蠲 痹湯加青風藤 30 g, 穿山甲 50 g, 熟地 20 g, 生白術 30 g, 生黃芪 30 g, 山茱萸肉 30 g, 枸杞子 10 g, 巴戟天 20 g, 淡肉蓯蓉 15 g, 淫羊藿 10 g, 當歸 15 g, 鳳凰衣 8 g, 莪術 8 g, 治療此癥型系統性硬皮病臨床取得一定效 果。卞華等 [19 ] 發現溫陽化濁通絡方可以通過調節硬 皮病小鼠皮膚中的轉化生長因子/Smad 信號通路, 從 而減輕細胞外基質沉積, 從而可達到拮抗硬皮病皮膚 纖維化的進程。陶茂燦等 [20 ] 研究陽和湯和皮膚膠原 合成相關因子之間的關系, 發現陽和湯加減治療脾腎 陽虛型系統性硬皮病療效確切, 且通過臨床應用陽和 湯加減可明顯降低患者血沉和改善臨床患者皮膚厚 度。陳崑山 [21 ] 教授認為皮膚發緊、 堅硬, 皮膚多呈粉 紅色或黑白相間, 或畏寒肢冷、 或關節疼痛、 或腰部酸 痛、 或齒搖發落、 或食納減退, 大便稀, 舌體腫大或胖 嫩, 質淡黯, 苔灰滯無澤, 脈沉細濡, 為此癥型臨床表 現, 陳崑山教授治以溫腎散寒、 健脾利濕、 活血化痞。 中藥內服采用益腎壯陽、 活血化瘀為法, 以麻黃附子細 辛湯加減, 以起到溫經助陽, 活血通絡之功效。葉世 龍 [22 ] 認為此型應以溫補脾腎, 和血養營, 通絡散結, 為 主要治則, 內服湯藥的同時, 注重中醫藥外用熏洗以及 食療, 共同發揮了重要作用。

2. 2 中醫特色療法對皮痹的診治

中醫特色療法包括中藥外治法、 針灸療法。中醫 外治法是將藥物直接作用于疾病所在位置, 能讓藥物 更直接、 更迅速地發揮作用, 且能降低藥物不良反應, 外治法包括中藥藥膏、 中藥藥浴、 中藥熏洗、 艾灸等。 針灸療法包括針灸、 火針、 耳針、 放血、 穴位注射等。陳 冬冬等 [23 ] 通過使用黃芪 30 g, 丹參 30 g, 伸筋草 30 g, 威靈仙 30 g, 馬鞭草 30 g, 生地 30 g, 雞血藤 15g, 桃仁 10 g, 紅花 10 g, 川芎 10 g, 茯苓皮 10 g 進行熏蒸治療, 通過與口服此方組進行對比發現, 外用熏洗組皮膚改 善程度好于口服中藥組, 且避免了部分患者對口服中 藥的不良反應。徐惠德 [24 ] 認為硬皮病多屬寒濕互結 脈中, 經脈留滯, 宜用灸法, 能溫通經脈, 行氣活血。祁 越等 [25 ] 認為使用毫針針刺、 艾灸、 局部注射三者合用, 能有效恢復皮膚彈性, 皮損變軟。

3 小結

綜上, 中醫治療皮痹病方法較多且療效肯定, 且不良反應少, 已有大量的臨床觀察和實驗研究。近年來, 在系統性硬皮病的病因病理方面取得了不少進展, 但 仍存在一些問題, 如目前臨床治療此病多屬于經驗方、 自擬方, 故必須加強辨證論治, 加強中醫藥臨床研究科 學設計, 找到療效更為確切且得到廣泛認可的中醫藥, 充分發揮中醫藥的特色和優勢, 是今后臨床診治皮痹 病的努力方向。

來源:遼寧中醫雜志 作者:劉濤 卞華 王帥
Tag標簽: 硬皮病(10)

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