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帶狀皰疹

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帶狀皰疹的臨床體會 中醫特色療法

中醫中藥秘方網 www.qateyc.live 發布時間:2016-08-16
陜西中醫藥大學 閻曉梅

關鍵詞 帶狀皰疹;臨床療效;中西醫結合;針灸;理療

帶狀皰疹是一種皮膚上出現成簇的水皰,多呈帶 狀分布,痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。中醫稱之 為“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”“纏腰火丹”等 [1] 。中醫 [2] 多 認為是因情志不舒、飲食不調致脾運失常,濕濁內停, 郁而化火,復感邪毒,伏邪濕毒感而后發。本病常發 生于春秋季節,發病率多見于成年人,并且隨年齡的 增大呈顯著上升。其臨床表現為皮損出現前,常先有 皮膚扎痛或燒灼感,可伴有輕度的周身不舒服,比如 發熱等。皮損多為粟粒樣或綠豆大小的水皰,簇集成 群,皰壁較緊張,基底色紅,常呈單側分布,排列成帶 狀,其皮損一般不超過前后正中線。嚴重者,皮損可 表現為出血性,或壞疽性損害。若皮損發于頭面部者, 病情往往較重,治愈比較困難。自覺疼痛明顯,可有 劇痛或皮損消退后,遺留后遺神經痛的可能性。總的 治療原則目前西醫主要以抗病毒,消炎止痛,營養神 經為主;中醫早期治療以清熱利濕,解毒止痛為治則, 后期則以扶住正氣,祛除邪氣,緩急止痛為重點,配合 內服中藥,針灸,穴位注射等理療的措施,從而縮短病 程,緩解疼痛,防止后遺神經痛的發生。

帶狀皰疹

臨床根據患者的癥狀體征,辨證分為 3 型 [1] Ⅰ . 肝膽濕熱型:常見于本病的急性期。皮損呈鮮紅色, 皰壁緊張,自覺灼熱扎痛,口苦,咽干紅,性情急躁,大 便 2 ~ 3 日一行,質地偏干,或小便色黃。舌紅,苔黃 膩,脈弦滑數;Ⅱ . 脾虛濕蘊型:皮損色淡,皰壁松弛, 容易潰破,糜爛,有滲液伴疼痛,食少腹脹,大便偏稀 或不成形。舌淡,苔白膩,脈沉緩而滑;Ⅲ.氣滯血瘀型: 常見于后遺神經痛期,老年體弱的患者。皮損消退后 局部疼痛不止,舌質暗有瘀斑,苔白,脈弦細。

中醫特色療法

1 中藥內服

[3] 根據癥狀體征,辨證施治,肝膽濕熱型:常見于急 性期,治則以清肝瀉火,解毒止痛,方選龍膽瀉肝湯隨 癥加減或中成藥大解毒顆粒(五味消毒飲加減,為院 內制劑);脾虛濕蘊:治則以健脾利濕,解毒止痛,方 選除濕胃苓湯或萆薢滲濕湯隨癥加減,若患者腹脹明 顯,可加厚樸,枳實燥濕行氣除滿;氣滯血瘀:常見于 后遺神經痛期,治則以活血化瘀,消解余毒,方選桃紅 四物湯或血府逐瘀湯隨癥加減或中成藥活血止痛片, 老年患者可加黃芪,黃精,山藥,茯苓等補益的藥物。

2 外用藥

[4] 外用中藥涂搽治療蛇串瘡,如甘石冰腦洗劑(主 要成分有爐甘石,冰片,薄荷腦,氧化鋅等),3 ~ 4 次 / d,促進皮損的干燥,具有止痛的效果。

3 針灸,穴位注射

治療蛇串瘡后期配合針灸,穴位注射常有顯著的 臨床效果,且能縮短病程,緩解疼痛,防止后遺神經痛 的發生。針灸常用的主穴 [5] :曲池,內關,合谷,足三里, 三陰交,和局部皮損圍刺,再根據患者的癥狀體征,辨 證選穴,肝膽濕熱證可選陽陵泉,太沖,昆侖穴;脾虛 濕蘊證可選陰陵泉,豐隆,地機穴;氣滯血瘀證可選期 門,日月,血海等穴。1 次 /d,7d 為 1 個療程。年輕體 壯的患者多用瀉法,年老體弱的患者多用補法或平補 平瀉法。穴位注射 [5] 常用 B 1 ,B 6 ,甲鈷胺注射液 [6] 2mL, 常選用穴位雙側曲池,足三里各 0.5mL,1 次 /d,7d 為 1 個療程。

4 物理治療

選擇高能紅光照射治療儀,可以干燥皮損,緩解 疼痛,預防繼發的感染,提高療效。

西醫治療

抗病毒 [7] :早期(48 ~ 72h)足量的抗病毒治療, 有利于減輕神經痛,縮短病程;阿昔洛韋 800mg/ 次,3 次 /d 口服,或伐昔洛韋每次 1000mg,2 次 /d 口服,或 泛昔洛韋 250mg/ 次,3 次 /d 口服療程均為 7 ~ 10d; 消炎止痛:可選用解熱鎮痛藥如氨酚待因片,布洛芬, 吲哚美辛等;營養神經:口服或肌注維生素 B 1 ,維生素 B 12 ,有助于恢復神經的損害;調節免疫力:口服溶菌酶 腸溶片,匹多莫德顆粒等調節免疫力的制劑。 結果討論 筆者 2015 年 3 月—2015 年 11 月在陜西中醫藥 大學跟師實習期間,搜集到 220 例帶狀皰疹患者的 資料 [8] ,治療組,配合內服中藥,針灸,穴位注射等理 療措施的 180 例患者,病程明顯縮短,平均病程約為 9.1d,平均第 3.6d 皮損疼痛緩解,大部分干燥結痂;對 照組即沒有進行內服中藥,針灸,穴位注射等理療措 施 40 例患者,病程較之長,平均病程為 11.8d,平均第 5.9d 疼痛開始緩解,皮損周圍觸之稍痛,大部分干燥 結痂。隨后對這 220 例出院患者進行隨訪,在隨訪過 程中,出院 3 個月內治療組患有后遺神經痛 39 例,約 占 22%,對照組患有后遺神經痛 18 例,占 45%。

臨床體會

在治療帶狀皰疹過程中除常規的治療外,我們若 在治療后期輔以中醫的特色治療,根據患者癥狀,隨 癥辨證施治,內服中藥,針灸以及穴位注射等理療措 施,可以縮短患者的病程,緩解疼痛,促進皮損恢復。 同時,利于減少患者后遺神經痛的發生。因此,在臨 床上,我們應大力發揮中西醫結合的優勢,針藥并用, 提高臨床療效。

參考文獻

[1] 李曰慶 . 中醫外科學 [J]. 北京:中國中醫藥出版社,2002:150- 152.

[2] 盧熙福,曾珠 . 帶狀皰疹治療進展 [J].現代醫院,2008,8(12):5.

[3] 徐洪波 . 淺析中醫治療在帶狀皰疹治療中的應用 [J]. 中國實用 醫藥,2015,10(36):167.

[4] 馬海元 . 中藥內服外涂治療帶狀皰疹 80 例 [J]. 世界最新醫學 信息文摘,2015,15(36):136.

[5] 張紅星,黃國付,楊敏 . 中西醫結合治療帶狀皰疹的臨床研究 進展 [J]. 中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(29):5810- 5813.

[6] 江蓉.注射療法應用于帶狀皰疹治療的效果分析[J].海南醫學, 2011,22(19):30.

[7] 張學軍 . 皮膚性病學 [J]. 北京:人民衛生出版社,2013:65-67.

[8] 周武,李振魯,李雪莉 . 帶狀皰疹后遺神經痛臨床特點與相關 因素分析 [J]. 中國實用神經疾病雜志,2015,18(24):105. 收稿日期:2016-03-10 審稿:于慶生 責任編校:吳倩
Tag標簽: 帶狀皰疹(30)

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