白塞氏病 中醫治療方法詳解

根據白塞氏病的臨床特征，與中醫學“狐惑病”頗為相似。早在公元三世紀初的《金匱要略》鐘即有具體描述：“狐感之為病……依于喉為惑，蝕于陰為狐。”“目赤如鳩眼”；恰構成本病三聯征。論述較白塞氏之報告早1700多年。同時《金匱要略》還記載了內服甘草瀉心湯、用苦參湯外洗，雄黃外熏等治療方法，開中醫治療本病之先河。嗣后，隋代巢元方在《諸病源候論》中指出本病“皆濕毒之氣所為也”。唐代《千金要方》也持此論。清代魏念庭指出：“狐惑者，陰虛血熱之病也。”對其病因病機作了初步探討。從總體上看，歷代醫家對于狐惑病的認識基本趨向一致。中醫中藥秘方網搜集整理

白塞氏病是一種以口腔、眼、生殖器為主要病變的獨立性綜合病征，亦稱“口、眼、生殖器三聯征”。本病有時還常累及關節、大血管、肺、腎、胃腸道及中樞神經系統，，甚至造成很多器官同時受損。由于本病反復發．作且臨床癥狀比較復雜，常易被口腔、皮膚、眼各科視作單獨孤立的局部疾患而誤診。其病因迄今未明，且現代西醫學尚無理想控制病情的藥物。    

近代中醫治療本病的臨床報道，最早見于1963年，文章詳細地介紹了60余例患者的治療過程及臨床體會，在繼承前入經驗的基礎上又自擬“治惑丸”配合治療，取得了較好的效果，引起醫務界的關注。在60-70年代之間，一般以個案類文章為主。80年代以來，資料不斷增多，其中有多達158例的大樣本病例報道，不少醫者結合臨床實踐，對白塞氏病的病因病機進行了探討，見智見仁，提出了不少有意義的觀點。

關于本病的病因病機，歷來大多以濕毒蘊火立論，亦有持臟腑虛報論者，現代，還有醫者認為氣滯血瘀是該病的主要原因，或以脾肝腎三臟功能失調為主而導致本病。對于辨證分型，通過多年的臨床摸索實踐，已初具雛型，大體劃分為濕熱、陰虛、陽虛三類。在治療方面除沿用經驗方外，還新創了不少治療方案，以專方、單方治療的報道也逐漸增多，尤其是外用藥的運用，其治療方式和藥物應用上均較前豐富。目前，中醫藥治療本病的有效率在85％左右。

目前，中醫藥治療本病還處在臨床觀察階段，有關機理研究方面的報道不多。因此，盡早從中醫學角度掌握臨床規律和揭示治療機理，應是進一步要做的工作。   
 

[病因病機]   
中醫根據本病的特點與臨床表現，結合古文獻的相關論述及現代資料，目前基本認為主要與以下幾個方面的因素有關：

濕毒內蘊由于感受濕熱毒氣，或恣食膏粱、炙博、不潔之物，致使濕法內蘊，日久化熱，或熱病、毒痢、斑疹等溫熱病后，余毒未盡，與濕濁相合，濕熱邪毒壅蒸不得透泄，循經絡上蝕口眼，下往外陰而致潰瘍。毒火熏蒸，擾亂心神，又見神情恍惚，坐臥不安。  

肝腎陰虛若汗、吐、下太過，或下痢日久，傷津耗液；或為情志所傷，肝郁化火傷陰；或熱病后養息不當，陰液難復；或房勞過度，腎有所虧，以致肝腎陰虧，陰精不足則津液虧損，難以上潤下濡。虛火內灼，上沖肝竅，下出腎竅，而致本病。

脾腎陽虛脾土本虛，或長期服用苦寒藥，以致中陽受損，健運失司，水濕內聚，稟賦素虛，或勞役傷腎，致腎陽虛損，氣化失利，水流橫溢，水濕為聚，積久蘊為濕毒，陰濕內盛，流注經絡、體竅，發為癰瘍，本病作矣。

總之，究其成因，當責之于心、肝、脾、腎四臟。當機體一旦受外淫濕火熱毒之搔擾，致臟腑功能失調；或由于臟腑本身氣血陰陽相乖，毒邪濁氣便循經走竄，隨心火上炎可見咽喉潰爛，甚至嘶啞；下注肝腎二經則見明部潰瘍。本病的病情演變頗為復雜，病之初期和急性活動期多呈現熱毒變盛的實證，中、晚期則多為本虛標實或虛實夾雜之候，由于久病體虛，窮及牌腎，陽損及陰，防損及陽，最終陰陽俱衰，而成難治之病。中醫中藥秘方網搜集整理
 

[辨證分型]    
參閱古今文獻及綜合各家報道，目前基本上趨于分為如下三型：

1．濕熱火毒口腔、外陰潰瘍，潰破處顏色鮮紅，灼熱疼痛，甚至糜爛腐臭。兩目紅腫疼痛，視物不清。伴發熱，口苦咽干，心煩易怒，坐臥不安，口臭便秘，小溲黃赤。舌質紅，去邊潰破，舌苔黃膩，脈象滑數或弦數。

2．陰虛火旺病情纏綿，口腔、外陰潰瘍反復發作，瘍面暗紅，潰爛灼痛，目睛干澀羞明，視物不清。同時見有午后低熱，手足心熱，煩躁不安，頭暈耳鳴，失眠多夢，腰膝酸軟，面部潮紅，小便短赤，大便燥結，舌質紅少津，或見裂紋。舌苔薄白，或少苔，或光利舍，脈弦細數。

3．脾腎陽虛病程遷延已久，口腔、外朋潰瘍此愈彼發，久難愈合，或屢愈屢發。患處呈淡紅色，瘡面平塌凹陷，痛勢不甚，綿綿不絕，兩眼于澀而痛，兼見頭昏頭重，倦怠乏力，面色蒼白，飲食納少，腰膝冷痛，畏寒面浮，下肢浮腫，大便涌薄，小便清長。苔薄質淡，邊有齒痕，脈沉細無力。

白塞氏病的中醫療法

(1)針灸治療白塞氏病

取穴：合谷、肺俞、脾俞、內關、少沖、風池、足三里。
操作：每次選5-6穴；取雙側，毫針刺人后，以得氣為度，留針10--15分鐘，每日或隔日1次，15次為一療程。
療效：共治療12例，在治療期間及治療后各種癥狀的治愈率；21nx.com口腔潰瘍是80％，生殖器潰瘍是80％，皮膚結節和濾泡增生是70％，關節癥狀是100％。  

(2)單方驗方治療白塞氏病    
①雷公藤煎劑    
組成：雷公藤去皮根的木質部分。
用法：上藥10克，加水400毫升，文火煎2小時，濃縮至50毫升，過濾重復煎1次，所得二液混合約100毫升，為1日量。或上藥經分離提取霄公藤總式，口服，用量以每日1毫克／公斤計算。均分3次口服，3個月為一療程。   
療效：共治療47例，其中26例服煎劑，21例服總式提取物，結果顯效37例，有效10例。

②土茯苓注射液   
組成：土獲苓250克。 
用法：上藥加工成注射液。每次2毫升，肌肉注射一天2次。

③雞蛋黃油   
組成：雞蛋黃。   
用法：熟雞蛋不限多少，去殼除蛋白留黃，置燒熱之少許香油中，文火熬，約30-50分鐘，鍋底有膠樣油液，即為本藥，貯瓶備用。用時蘸少許外搭患處。  

(3)食療治療白塞氏病   
①赤小豆粥
組成：赤小豆、粳米。
用法：將赤小豆適量浸泡半日后，與粳米100克煮粥，早晚趁熱服食。具有健脾益腎，利水消腫，清熱利濕的功效，適用于白塞氏病證屬濕熱者。  

②何首烏粥  
組成：制首烏：30~60克，粳米100克，大棗3--5枚，冰糖適量。
用法：何首烏人砂鍋煎取濃計，去渣，與粳米、大棗、冰糖同煮為粥。早晚服用，可以益肝腎，補精血，適用于本病證屬肝腎陰虛者。    
 

其他措施    
生活要有規律，勞逸適度，飲食有節，宜清淡而富于營養。夏季可多吃西瓜類水果，忌油腥、炙傅之物。

白塞氏病的中藥分型治療

1．療效標準    
基本痊愈：眼、口、生殖器潰瘍均消失，皮膚及消化、神經系統等全身癥狀基本消失，隨訪觀察6個月以上無復發。
顯效：眼、口、生殖器潰瘍中有兩項消失，或兩項病變中產一項消失，另一項明顯改善，全身癥狀得到改善，隨訪3個月以上無復發表現。
有效：眼、口、生殖器潰瘍均有不同程度好轉，或病情雖有反復，但癥狀減輕，全身癥狀存在或稍微好轉。 
無效：病情無明顯好轉，或尚在發展中，甚至惡化死亡。  
 

2．分型治療
(1)濕熱火毒    
治法：清熱除濕，瀉火解毒。   
處方：龍膽草12克，大青葉20克，蒲公英20克，黃芩15克，黃連4．5克，黃柏12克，生地15克，丹皮9克，玄參15克，銀花9克，炙甘草9克。
加減：兩眼紅腫赤痛甚加決明子、青葙子；口腔潰瘍嚴重加掛金燈、射手；生殖器潰瘍成膿階段加山甲片、皂角刺；膿性分泌物增多可加半技蓮、生梔子；大便秘結加生大黃、立明粉；小便澀痛加本通、車前子。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。   
療效：以上方為主加減治療132例，有效率在79．5％-95．2％之間；
常用成方：龍膽瀉肝瀝、甘草瀉心湯、清胃散、黃連解毒湯、清瘟敗泰散等。  

(2)陰虛火旺
治法：滋養肝腎，清熱瀉火。
處方：黃連3克，知母9克，石斛20克，龜版15克，生地、熟地各15克，山萸肉9克，獲苓20克，丹皮9克，北沙參15克，蛇舌草20克，板藍根15克，炙甘草6克。
加減：目赤腫痛加枸杞子、杭菊花；口腔潰瘍久不愈加天花粉、蘆根、地骨皮；生殖器潰瘍久難愈合加露蜂房、皮尾參；皮膚結節腫痛難消酌加桃仁、川芎、紅花。 21nx.com 
用法：每日1劑，水煎，分2次服。   
療效：以上方為基礎，加減辨治38例，有效率為92．7％左右。
常用成方：六味地黃丸、一貫煎、杞菊地黃丸、四物湯、黃連阿膠雞子黃湯等。  

(3)脾腎陽虛    
治法：溫腎健脾，益氣除濕。    
處方：淡附子6克，肉桂5克，黨參勸克，炙黃芪20克，干姜4克，白術12克，茯苓．15克，當歸12克，升麻3克，忍冬藤20克，炙甘草5克。
加減：目翳遮睛加谷精草、杞子；口腔潰瘍經常反復發作加太子參、鱉甲；生殖器潰瘍久不愈合加鹿角片、熟地；下肢浮腫較甚加五加皮、漢防已。  
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：上方加減共治療62例患者，總有效率在70％-84％之間。
常用成方：補中益氣湯、附桂八味丸、四君子湯、四神丸等。
 

3．專方治療
(1)知柏三參湯   
組成：太子參15克，首烏20克，生芪30克，北沙參、直參、知母各15克，黃柏10克，銀花20克，丹皮、梔子各9克，土茯苓20克。
加減；若心中煩熱，夜寐不安，口渴思飲加生地、竹葉、甘草梢；大便秘結，多食易饑加生石膏、大黃；低熱、手足心熱加山萸肉、山藥。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：共治療10例，顯效3．例，有效5例，無效2例，總有效率為80％。 

(2)重劑板藍根方  
組成：板藍根。    
用法：①急性發作期：用100％板藍根注射液4毫升，肌肉注射，或口服板藍根沖劑10-20克，每日2次，5-10天為一療程。同時內服甘草瀉心湯隨證化裁。②緩解期：口服板藍根沖劑10-20克，每日2次，3-5天為一療程；或用生藥板藍根30-60克，代茶飲，同時兼服補中益氣丸或金醫腎氣丸。
療效：共治療13例，近期療效為100％，隨訪3年內復發者5例，治愈率為61．5％。隨訪3-5年，復發者2例，治愈率為84．6％。

用外治法治療白塞氏病也是中醫特色之一，可與內服藥同時并用。

(1)潰瘍紛    
組成：黃羊、黃連、黃柏各10克，硼砂、冰片各3克，外陰糜爛加苦參10克。   
用法：上藥共研細末，外敷患處。  

(2)爐丹散   
組成：爐甘石6克，黃丹1．5克，三黃粉3克，煅硼砂1．5克，冰片0．9克。  
用法：共研細末，瓶裝備用。使用時，先用茶水洗凈創面，再將藥粉撒布于外陰潰瘍上，用消毒紗布包裹住陰莖以免摩擦，每日或隔日換藥1次。  

(3)苦參湯    
組成：苦參30克，蛇床子15克。
用法：上藥共煎水外洗。

(4)雄黃散  
組成：雄黃9克，艾葉一團。
用法：雄黃研末，將艾葉作團，然后把雄黃粉撒于艾葉上點燃，再用一鐵簡或紙筒將火罩住，令患者蹲坐其上，針對肛門潰瘍處熏之。
療效：上述4首外用方，均與內服湯藥配合應用，其療效可參見相應內服方。   

4．老中醫經驗    
朱錫祺醫案   

陳X，女，42歲。初診：1975年3月21日。去年8月患“濕疹”，自耳根始逐漸蔓延，累及全身，奇癢難忍，足趾間分泌物呈黃色粘稠液體，量甚多，眼結合膜、鼻腔、咽部及陰道粘膜等均有散在性小潰瘍，伴有分泌物，經皮膚科多種治療無效，遂來中醫科就診。脈細，苔厚黃。治擬涼血清熱，利濕解毒。    

處方：生地12克，丹皮9克，草解12克，黃柏9克，薏苡仁12克，白鮮皮12克，地膚干12克，紫草9克，蒼耳子9克，澤瀉12克，龍膽草6克。    

4月4日二診：藥后癢感減輕，多處潰瘍面及分泌物明顯減少，脈細，苔薄黃，再以原治，原方去萆解、澤瀉，加苦參片9克，土茯苓30克，清寧丸6克(吞)。服藥14劑后，奇癢已止，潰瘍面已無分泌物，部分巳結癡。服28劑后，潰瘍愈合，癢感消失，胃納亦增，睡眠良好。脈細，苔薄，守原方過治，以鞏固療效。   

按：本病例散在注多發性皮膚粘膜潰瘍，奇癢難忍，濕疹遍發，流出淡黃色粘稠液體，其量甚多，符合現代醫學的白塞氏三聯征。中醫學認為癥屬《金匱要略》“狐惑病”范疇，是由于熱毒蘊于營分，濕熱客手肌膚。21nx.com方中生地、丹皮涼血養血，活血散瘀而清熱；黃柏、草解、米仁、澤瀉清熱利濕；龍膽草苦寒燥濕。紫草涼血解毒；上獲警清熱解毒利濕；白蘚皮、地膚子清熱涼血，為治皮膚癢癥要藥；蒼耳子化濕止癢；苦參清下焦濕熱效甚佳。全方以涼血清熱，利濕解毒之晶而熱毒除，潰瘍愈矣。
 

5．用藥規律    
從1963年至今的40余篇資料表明，用中醫藥治療(成方或自擬方)共734例，治法較多，用藥面亦較為廣泛，茲將用藥10例以上的作一統計： 

可以看出，中藥治療白塞氏病，甘草運用最多。21nx.com甘草向有“和中國老”之譽，《本草匯言》記載：“甘草，和中益氣，補虛解毒之藥也，健脾胃，協陰陽，和不調之營衛……凡用純寒純熱之藥，必用甘草以緩其勢，寒熱相雜之藥，必用甘草和其性。”仲景治療本病之主方甘草瀉心湯，重用甘草之本意，除取其益胃和中之外，與黃芩、黃連相配，尚可清熱解毒以消腫痛，配合他藥，甘苦辛相濟，補瀉相和，寒熱并用，升降兼得，使濕祛熱清，寒濁得化，清升濁降，諸恙平矣。據現代藥理對甘草的研究，發現其具有腎上腺皮質激素樣作用，能顯著增強和延長可的松的效果，抑制抗體產生。至于甘草的用量，仲景方中用四兩(合今之9克)，現代有醫者提到甘草瀉心湯中甘草用量須大至30-50克，生、炙各半，方為實用。

其次，以活血和血之當歸，清熱燥濕之黃芩、黃連的臨床運用頻率較高，則進一步證實了本病以濕熱和氣血相乖為其主患。再次，掌參、黃芪、生地等補氣滋陰藥的廣泛運用，亦可看出臨床用藥的規律和臨床分型的研究基本吻合，亦為進一步深入研究本病提供了有參考價值的臨床佐證。