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硬皮病 中醫療法大全

中醫中藥秘方網 www.qateyc.live 發布時間:2012-11-09

本病在中醫學中無相應病名,根據本病的臨床表現,可歸屬“皮痹”、“風濕痹“等范疇。早在《黃帝內經》中即有“皮癬”的記載,還提到了本病的轉歸。如《素問·痹論》有“痹入臟者死”的論述。說明本病日久可影響臟腑,甚至導致死亡。隋代《諸病源候論》云:“痹者……其狀肌肉頑厚,或肌肉疼痛……由血氣虛則受風濕而成此病。”對本病的癥候和病因有進一步的認識。宋代吳彥愛在《傳信適用方》中形象地描述:“四肢堅如石,以物擊似鐘磐,日漸瘦惡。”更接近于硬皮病的臨床表現。在治療上,明代《醫學入門》提出“初起強硬作痛者,直流風豁痰;沉重者直流濕行氣;久病須分氣血虛實,痰瘀多少治之”的治療原則。中醫中藥秘方網搜集整理

硬皮病系結締組織的一種彌漫性病變。以皮膚失去彈性而硬化,繼而出現萎縮和色素變化為其特點。臨床上分局限性和系統性兩型。好發干20-50歲之青壯年,以女性多見。本病與自身免疫機制失調有關,其確切病因不明,迄今國內外尚無理想的治療方法。

現代中醫針灸治療本病的報道,始見于1959年,60年代以個案為主,自70年代以后,關于硬皮病的臨床觀察,出現了大量報道,自1975年至1989年,所及文獻累計達60余篇(包括個案:驗案)。其中不少醫家主張用活血化瘀中藥治療本病,認為硬皮病的臨床表現有多種瘀血的見證,但若結合臨床寒凝血瘀、氣滯血瘀、血虛血瘀等不同證型,以溫陽通絡、疏肝理氣、補氣生血等法合參,療效較單純的活血化瘀法為好。據近十年收集的30余篇資料來看,明確有療效的共1806例,其中治愈55例,顯效638例,有效971例,無效142例,總有效率為92.1%。表明中醫藥對本病有肯定的效果。

在機理研究方面,做得較多的是有效方藥的藥理研究,如對活血化瘀中藥進行治療前后末梢循環檢查、皮膚病理形態及超微結構觀察等實驗研究。結果表明,活血化瘀中藥能改善微循環。調整結締組織代謝,使增粗的膠原纖維變細、疏松化,為中醫藥治療提供了客觀依據。但目前這方面工作仍較局限,如對治療硬皮病常用的溫陽、益氣、通絡等方藥的機理研究尚未開展,有待進一步深入。
 

[病因病機]
綜合各地資料,目前比較一致的看法是硬反病的病因與素體陽虛或久病體虛;外邪反復侵襲等有關。腎陽虛衰,股理不密,衛外不固,風寒之邪乘隙侵襲,凝結腠理,痹阻經絡,導致營衛不利或氣滯血瘀。  

營衛木固,寒凝肌膜硬皮病發于皮膚,肺主皮毛,放系肺衛之疾,乃素體營血不足,衛外不固,風寒之邪乘隙稽留,凝結于肌腠,遂致脈絡不通,營衛不和,氣營瘀滯,肌膚失榮,皮萎而發硬。   

腎陽虛衰,陰寒內盛腎主藏精,肝氣散精,皮膚之精血賴脾胃之供奉,脾胃陽虛即肌膚失榮,又陽虛則寒,陰寒內盛,凝聚肌表,致氣血痹阻。氣不行血血血失運行之能,內則瘀滯積聚,促使血脈凝澀,外則經脈痹塞,皮膚失其所養則肌味甲錯。日久客邪由皮而“人舍于臟腑”,則病涉肺、脾、肝、腎諸臟。中醫中藥秘方網搜集整理
 

[辨證分型]  
根據古今醫家辨證治療經驗,臨床分型可綜合劃分為四型:

1.氣血瘀滯關節疼痛;屈伸障礙,少腹脹痛,月經不調,面色灰暗,心煩易怒,胸悶不舒。皮損紫紅色暗,硬腫刺痛,皮膚硬化萎縮,指端青紫腫脹。舌質紫暗或瘀斑,苔薄白或少苔,脈弦澀。   

2.脾腎陽虛畏寒肢冷,腰膝酸軟,性欲減退,納食不佳,口不渴,大便游,眼瞼、面部及手腫脹發緊,局部皮膚硬化,指端蒼白或青紫,疼痛陣發。舌暗淡嫩,苔灰滯,脈沉細。   

3.熱毒瘀絡四千四苦,魯納不振,大便秘結,小便短赤,周身煩熱,皮膚暗紅,光亮、萎縮,硬腫疼痛,皮報高于皮面,關節疼痛,指端壞疽,皮膚潰爛。舌質紅,苔薄黃,脈弦數。

4.寒侵肌膚形寒怕冷,身病肌瘤,面色味白,肢端蒼白,皮膚局限性或彌漫性發硬,皮膚光亮腫脹,皮紋消失,毛發脫落,無汗或多汗。關節活動障礙。舌淡紅,苔薄白,脈沉細弱。

此外,尚有肝郁血瘀、氣血不足等證掣報道。但本病各型之間是密切關聯并可相互轉化,臟腑損害的程度也隨病情進退而變化,故臨床不可拘泥一證定型,必須靈活辨識。 

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硬皮病的中醫療法

(1)針灸治療硬皮病  
藥餅灸  
取穴:a.大椎、腎俞山;b.命門、脾俞;c.氣海、血海;d.隔俞、肺俞。
操作;藥餅成分:白附子、乳香、沒藥、丁香、細辛、小茴香、蒼術、川烏、草烏各等量,先研成細木,加蜂蜜、蔥,水適量,調和捏成藥餅。藥餅直徑2.5厘米,0.6厘米厚,上穿數小孔。
每次取1組,各組輪用。將藥餅置于穴位之上,再用純文制成底面直徑2厘米的艾注,安放于藥餅上,點燃。灸完工壯,再接灸1壯,每大共灸2壯。每周據癥情灸2—4次,3個月為一療程。灸治期間可配用了桂散。 
療效:共治療21例,有效12例,總有效率為57.1%。隔藥餅間接艾灸,能改善血循環,祛瘀生新,使皮膚變軟。   

(2)單方驗方   
①丹參注射液
組成:丹參。  
用法:用丹參注射液8-16毫升,加入低分子右旋酷酥或5-10%葡萄糖溶液500毫升內靜脈滴注,每日1次,10/20天為一療程。  
療效:共治療16例,顯效6例,有效5例,無效5例,總有效率為68.8%。  

②積雪草甙片  
組成:積雪草。  
用法:每次2-4片,每日口服3-4次,6個月--1年為一療程。
療效:共治療100例,顯效33例,有效49例,無效18例,總有效率為82%。

③靈芝注射液
組成:靈芝草。  
用法:用靈芝注射液肌肉注射;每日1-2支,連用1-4個月為一療程。  
療效:用上方共治療48例,總有效率達83.3%。

④增肌注射液
組成:從略。
用法:每日肌肉注射1-2支,連用1-4個月為一療程,可連續使用數療程。   
療效:用上方共治療25例,顯效10例,有效11例,無效4例,總有效率為84%。
 

其他措施   
去除感染病灶,增加營養,特別注意肢端的保暖和避免妊娠、過度勞累及劇烈精神刺激,是預防誘發本病的關鍵。另外尚可配合封閉、理療(如音頻電療、熱洛等)及西藥治療。

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硬皮病的中藥分型治療

1.硬皮病療效標準   
目前各地主要根據臨床癥狀和體征的改變進行分級,大體分為4級。    

基本痊愈:皮損大部分恢復正常,僅留輕度皮膚萎縮或色隸沉著,皮膚松解、柔軟,肢端痙攣現象消失,指端潰瘍愈合,臨床伴隨之臟腑損害癥狀基本消失。    
顯效:皮損50%以上恢復正常,皮膚硬化變軟,肢端痙攣現象緩解,臨床癥狀明顯減輕,功能大部恢復。
有效:皮損稍好轉,皮膚緊張度減輕,硬化范圍較前縮小,癥狀與體征稍見好轉。  
無效:治療3個月,皮膚硬化未見好轉或皮報繼續擴大,內臟功能未恢復或損害加重。 
 

2.分型治療硬皮病   
(1)氣血瘀滯
治法:活血化瘀,溫陽通絡。  
處方:黨參15—30克,黃芪15-20克,雞血藤朗克,熟地30克,丹參15克,鹿角膠12克,桂技、紅花、赤芍、陳皮、香附各9克,甘草、炮姜炭各6克,當歸12克。   
用法:每日1劑,水煎,分2次服。
加減;陽虛畏寒加附子、肉桂;脾虛便據加五味子、白術;關節疼痛明顯加秦艽、桑寄生、烏梢蛇;便秘加當歸、桃仁;肢端潰瘍疼痛明顯加延胡或乳香、沒藥;陽倭加仙靈脾,兼腎陰虛加女貞子、龜版;脾胃虛寒加肉豆,寇;脾胃虛弱加白術、山藥。   
療效:用上方共治療223例,基本治愈8例,顯效96例,有效107例,無效7例,死亡5例,總有效率為94.6%。
常用成方:桃紅四物湯、血府逐瘀湯。  

(2)脾腎陽虛
抬法:溫補脾腎,開腠散寒。  
處方:肉桂9克,仙靈脾9克,桂技6-9克,山藥、白術、茯苓、當歸、丹參、赤芍各12克,黃芪、黨參各15克,路路通9克,陳皮6克,制川草烏各6克、炙甘草6克。    
用法:每日1劑,水煎,分2次服。
加減:脾陽虛加木香、砂仁;腎陽虛加附片、巴戟天、淫羊藿、仙茅;肢端冷紫均細辛、雞血藤;皮膚硬化加甲珠、皂角刺、川芎;潰瘍不斂加白蘞,赤小豆。  
療效:用上方共治療188例,基本痊愈3例,顯效41例,有效109例,無效35例,總有效率為81.4%。    
常用成方:陽和湯、回陽通脈湯。

(3)熱毒瘀絡  
治法:清熱解毒,化瘀通絡。    
處方:銀花9克,雞血藤30克,澤蘭葉24克,丹參21克,玄參21克,首烏15克,夏枯草15克,延胡12克,郁金12克,乳香6克,沒藥6克。
用法:每日1劑,水煎,分2次服。
加減:營衛不和加黃芪、桂枝;四肢厥冷加肉掛、附子、黃芪。
療效:用上方共治療52例,顯效16例,有效力例,無效5例。總有效率為90.4%。
常用成方:解毒活血湯、解毒清營湯。 

(4)寒侵肌膚   
治法:解肌散寒,宣肺通絡。
處方:荊芥、防風、前胡、羌活、獨活、權殼。川芎、當歸各9克,甘草、桔梗、生姜、薄荷、蟬衣各6克,烏梢蛇、在等各12克,黃芪、地龍各15克,全蝎3克。
用法:每日1劑,水煎,分2次服。  
加減:虛者加黨參、熟地、白芍;有熱象加銀花、連翹、蒲公英;瘙癢加白藤皮、白蒺藜。    
療效:用上方共治療7例,獲滿意療效。  
常用成方:人參胡桃湯、獨活寄生湯。   
 

3.專方治療硬皮病   
硬皮病的中醫專方治療較多,特別是活血化瘀法治療,頗引人注目。

(1)通脈湯,    
組成:紫丹參、雞血藤各15克,赤芍、桃仁、紅花;地龍各10克,當歸12克,乳香、沒藥各6克,川芎5克,銀花30克,甘草10克。
加減:陽虛畏寒明顯加附子、肉掛;脾虛便據加白術、米仁、附子。
用法:每日1劑,水煎,分2次服。3-6個月以后,上藥制成丸劑服用。  
療效:共治療10例患者,顯效3例,有效5例,無效2例。總有效率為80%。

(2)79—2片劑   
組成:當歸、葛根、紅花、川芎等中藥制成片劑。
用法:每次服4-8片,每日3次。
療效:治療系統性硬皮病118例,顯效48例,有效66例,無效4例;治療局限性硬皮病296例,基本治愈14例,顯效117例,有效156例,無效7例,總有效率為刃3%。

(3)605方劑   
組成:由乳香、沒藥、川郁金等配成蜜丸,每丸10克。
用法:每次1丸,每日3次。
療效:治療系統性硬皮病104例,顯效30例,有效72例,無效2例;治療局限性硬皮病84例,顯效40例,有效44例,總有效率為98.9%。

(4)牡蠣鱉甲湯
組成:牡蠣30克,鱉甲12克,昆布15克,海藻15克,鉤藤30克,丹參15克,木瓜9克,絲瓜絡9克,延胡索9克。
服法:水煎服,隔2-3日1劑。
療效:用上方共治療局限性硬皮病17例,治愈7例,顯效6例,有效4例,總有效率為100%。

因本病癥狀錯綜復雜,虛實兼挾,因此一般主張在服中藥的同時,配合外治法,更易收效。外洗方直接作用于患處,達到活血脈。蠲痹痛的目的。  

(1)菖蒲透骨薰洗方  
藥物:透骨草12克,石菖蒲10克,川草烏各10克,蘄艾葉15克,紅花15克,伸筋草15克,桂枝15克。   
用法:適用于硬皮病淳腫期。上藥加水5000毫升,煎煮30分鐘,乘熱熏蒸,患處以毛巾浸藥液后外敷,每次持續10。巧分鐘,每日1-2次。

(2)紅花桂枝酒    
藥物:紅花10克,桂枝10克,50%酒精20-30毫升。 
用法:上藥密閉浸泡7天,過濾取汁,微加溫,倒5-10毫升藥酒于手掌中,乘熱溫熨,輕巧按摩患處15-30分鐘,以局部皮膚發紅井有灼熱感為度,隔日1次。如息處肌肉腫脹、僵硬及麻木,酌情選用沖和散摻在五應膏中,外敷患處,3-5日1次。
 

4.老中醫經驗   
顧伯華醫案    

邱XX;女,52歲。1972年12月30日初診:患硬皮病6-7年,皮損以四肢末端)額。頸、胸、背為主,不出汗,吞咽順利,呼吸尚可,腰脊關節活動不利,伴有酸痛。苔薄舌淡,脈沉細。腎陽不足,衛外不固,風寒之邪,阻于肌膚,絡脈痹塞不通,營衛不和而成。擬溫經散寒,補腎陽,和營衛,開膀理。 

處方:凈麻黃9克,大熟地6克,川桂枝9克,杜紅花9克,全當歸9克,仙靈脾15克,肉蓯蓉15克,鎖陽15克,補骨脂15克,菝葜30克,生甘草9克。 

外用:川楝子60克,花椒30克,食鹽炒后布包,乘熱時熨。

服藥1月,病情穩定,考慮經絕期發病,與沖任不調有關。前方加鹿角粉3克(分吞)。復方當歸注射液(4毫升)肌肉注射,每日1次。服中藥2個月,自覺肌膚發熱,額部出汗較多,胸、腋下、手背皮膚較前柔軟,肢端動脈痙攣現象好轉。唯關節仍酸痛,乃血脈失養,風邪滯留之故。仿“治風先治血,血行風自滅”之意,前方去鎮陽、菝藜。加丹參15克、炙地龍9克。加用低分子右旋醣酥500毫升,靜脈滴注,每周2次。又一月,手指潰瘍愈合,各種癥狀均好轉。

按:中醫認為,本病是絡脈閉塞,肌膚失養,風寒所阻而成。其中腎陽不足,衛外不固是重要內因。所以用溫補腎陽之鹿角、眾蓉、仙靈脾、鎖陽,活血通脈之丹參、當歸、紅花、地龍,溫散風寒之麻黃、桂枝。再加上改善微循環,增加血流量的低分子右旋醣階。因此,在-3個月內,能取得比較滿意的效果。
 

5.用產規律   
據收集的療效在70%以上、治療例數較多的臨床資料12篇統計,所使用的中藥共70余味,列表如下:  

 從上表可見,使用最多的中藥以丹參、紅花、雞血藤等活血化瘀藥和。黨參、黃芪等益氣健脾藥為主。其次為補益肝腎、溫陽通絡、涼血清熱等藥物;而清熱解毒、發散表邪、祛風勝濕等藥物則較少用。由此可見用藥頻度與中醫對病因病機的認識和治以活血化瘀、益氣溫陽為主的觀點趨于一致。 

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