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牛膝功效與應用 用藥指歸

中醫中藥秘方網 www.qateyc.live 發布時間:2018-04-23
牛膝,多年生草本植物。味苦、酸,性平,無毒。歸肝、腎經。功效:補肝腎,強筋骨,活血通經,引火(血)下行,利尿通淋。主治:腰膝酸痛、下肢痿軟、血滯經閉、痛經、產后血瘀腹痛、癥瘕、胞衣不下、熱淋、血淋、跌打損傷、癰腫惡瘡等病。牛膝有懷牛膝、川牛膝之分。土牛膝泄火解毒,多用于治療咽喉腫痛。處方中寫牛膝多指懷牛膝。牛膝無毒,臨床應用較為安全,可依病癥加大劑量應用。
 
【功效與應用】
 
補肝腎,治痿痹:《本草經疏》:牛膝,走而能補,性善下行,故入肝腎。主寒濕痿痹,四肢拘攣、膝痛不可屈伸者。肝脾腎虛,則寒濕之邪客之而成痹,及病四肢拘攣,膝痛不可屈伸。此藥性走而下行,其能逐寒濕而除痹也必矣。本品長于治下半身腰膝關節疼痛,常伍杜仲,相須為用,增強補肝腎強筋骨之藥力。用治肝腎不足而致的腰腿疼痛,兩足無力。蓋補肝則筋舒,下行則理膝,行血則痛止。代表名方:獨活寄生湯。朱良春使用本品單味重劑20~60克治療足跟痛病人有佳效。
 
性下行,以引經:朱震亨認為牛膝能引諸藥下行,筋骨痛風在下者,宜加用之。《醫學衷中參西錄》云:“牛膝,原為補益之品,而善引氣血下注,是以用藥欲其下行者,恒以之為引經。”牛膝治口瘡齒痛,因其氣血隨火熱上升,重用牛膝引氣血下行,并能引其浮越之火下行,是以能愈也。伍以赭石、龍骨、牡蠣諸重墜收斂之品,治療由高血壓引起的以眩暈耳鳴為主要表現的腦血管疾病,效果良好。
 
能滑竅,通淋證:明李中梓編纂的《本草通玄》記載:“按五淋諸證,極難見效,惟牛膝50克,入乳香少許煎服,連進數劑即安,性主下行,且能滑竅。牛膝治淋,虛實皆可。”對反復發作的尿路感染,臨床體會:用大劑牛膝伍少量乳香效果很好。《諸病源候論》也記載:“諸淋證皆腎虛而膀胱熱也。”牛膝、乳香,伍以李可腎四味(仙靈脾、菟絲子、枸杞子、補骨脂),或杜仲、川斷,用之治療急、慢性上、下尿路感染,幾無失手。

牛膝功效與應用 用藥指歸
 
【用法與分類】
 
懷、川牛膝之別:懷牛膝,系莧科多年生草本植物。根呈圓柱形,莖有棱角,節部膨大,狀似牛的膝蓋,故稱牛膝。懷牛膝因產于歷史上的懷慶府而得名,位于今河南焦作一帶。懷牛膝的特點是:條子粗壯、明亮、色澤鮮艷、油性多。為享有盛譽的“四大懷藥”之一,稱懷牛膝。懷牛膝質量最佳,數量也居全國之首。主產于四川的雅山、樂山和西昌等地川牛膝。川牛膝味甘、微苦,性平,歸肝、腎經;川牛膝還有宣散降泄、活血通經、祛風除濕、通利關節、利尿通淋等的功效,主治血瘀經閉、痛經、難產、胞衣不下、關節痹痛、足痿筋攣、尿血、血淋、跌仆損傷等。均能活血通經,引火下行,補肝腎,強筋骨,利尿通淋。但川牛膝偏于活血祛瘀,通利關節,其通散止痛之力較強;懷牛膝偏于補肝腎,強筋骨,于下焦虛損而瘀痹者尤宜。
 
量效之別:牛膝無毒,臨床應用較為安全,可依病證加大劑量應用。文獻最小用量為10克,最大用量為250克。尤其在治療痹證、痛證時,小劑量治療時,效果不佳,大劑量時才能取得顯著療效。
 
【用藥指歸】
 
古往今來,牛膝一直被廣泛用于臨床,應用范圍已經涉及到內、外、婦、兒、五官、骨傷等科。本品味苦、酸,性平,專入肝、腎兩經。具有壯筋骨,補虛損,通淋止痛之功。性善下行,長于治下半身腰膝關節疼痛,四肢拘攣,膝痛不可屈。
 
治淋病:牛膝多用于補益肝腎,強筋壯骨,及婦女月經病。很少提及本藥治療淋證。現行教材也是如此。實際上不管懷牛膝,還是川牛膝,都有很好的治療淋證的作用。閱讀四川名醫劉梓衡先生編著的《臨床經驗回憶錄》,其后有附錄3篇,皆言兩味藥治重癥之奇驗,其中有一案用牛膝31克,乳香3克治療一青年工人之血淋:“小便時陰莖疼痛,龜頭包皮水腫如大氣球,有如斗碗,狀若水晶。”效果非常顯著。后閱《本草綱目》《張氏醫通》等書,皆言牛膝為淋證之要藥。《諸病源候論》云:“諸淋皆腎虛而膀胱熱也。”遂結合自己用藥習慣,于四妙丸加炒杜仲、炒川斷組成方劑:牛膝31克,乳香3克,蒼術10克,黃柏10克,薏仁30克,炒杜仲12克,炒川斷12克,共7味。水煎服,用之臨床治療急慢性尿路感染,效果顯著。近年來,根據李可經驗將其改良為腎四味(仙靈脾、菟絲子、枸杞子、補骨脂),加牛膝31克,乳香3克,用于反復發作的泌尿系感染,中醫所謂之勞淋,效果顯著。
 
《辨證錄·卷六》還腎湯。方用熟地三兩、甘草一錢、肉桂五分、牛膝五錢。水煎服。主治中暑熱之氣,徒灣其暑熱,暑散而腎火不能下歸,兩足冰冷,上身火熱,煩躁不安,飲水即吐。“兩足冰冷,上身火熱”之癥,臨床并不少見,腎病有之,雜病更為多見,此方治之,頗有效驗。臨床不可不知。
 
牛膝配伍三妙散治痛風效果顯著。現代醫學痛風病是一種由于嘌呤生物合成代謝增加,尿酸產生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復發作性炎性疾病。與飲食代謝密切相關。在中醫看來,基本病機屬下焦濕熱者居多。臨床用牛膝伍二妙散(蒼術、黃柏、薏苡仁)加生薏仁,組成四妙丸,清熱利濕,通筋利痹。主治濕熱下注,兩足麻木,筋骨酸痛等。用于治療丹毒、濕疹、骨髓炎、關節炎等病。今用于治療痛風,降低血尿酸、緩解關節疼痛,久服可消除痛風石。亦用于急慢性腎炎尿毒癥的治療。
 
【醫案賞閱】
 
張某,男,53歲,2016年6月7日初診:間斷左足跟疼痛2年,局部皮色如常,不紅不腫,勞累及久站后加重,發作時不敢踩地,不敢久站久行。伴右耳耳鳴,手腳心發熱,偶有腰酸困,曾多處求醫,效果欠佳;1月前癥狀加重,就診我院骨傷科,相關檢查均無異常。舌紅,苔少,左脈滑,右脈弱。足少陰腎經入腳后跟中,肝腎虧虛,氣血失于周流,因而使足跟部疼痛不適,治療以補肝腎為法,方用六味地黃丸加減:生地黃30克,熟地黃30克,山茱萸15克,生山藥10克,丹皮10克,茯苓10克,澤瀉10克,牛膝30克。7劑。每日1劑,分早晚溫服。
 
6月14日二診:足跟痛明顯減輕,久站久行后能耐受,耳鳴、腰酸困、手腳心發熱均減輕,在原方基礎上加石斛20克,增強滋陰效果,加生黃芪60克,赤芍、各丹參20克,益氣活血,以鞏固療效。(雷根平)

來源:中國中醫報
Tag標簽: 牛膝(20)

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